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小兒肺炎是臨床常見病,四季均易發生,以冬春季為多。如治療不徹底,易反復發作,影響孩子發育。小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難,也有不發熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物,致宿食積滯而生內熱,痰熱壅盛,偶遇風寒使肺氣不宣,二者互為因果而發生肺炎。
小兒肺炎是由什麼原因引起的?
(一)病原體:病毒,細菌,支原體,霉菌等,以病毒性肺炎最常見。
(二)誘發因素:營養不良,佝僂病、貧血、先天性心髒病、腦發育不全等機體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發病。環境因素:如氣候驟變,居室通風不良、空氣污濁等。
小兒肺炎有哪些表現及如何診斷?
(一)輕型支氣管肺炎。
1、發熱:大多數較高。
2、咳嗽:開始為頻繁的剌激性乾咳,隨之咽喉部出現痰鳴音,咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。
3、呼吸表淺增快,鼻扇,部份患兒口周、指甲輕度發紺。
除呼吸道癥狀外,患兒可伴有精神萎靡,煩躁不安,食欲不振,哆嗦,腹瀉等全身癥狀。
(二)重型肺炎:除輕癥肺炎之表現加重外,持續高熱全身中毒癥狀嚴重,且伴有其它髒器功能損害。
1、呼吸系統癥狀:呼吸表淺、急促、每分鍾可達80次以上,鼻翼扇動,有三凹征,呼氣呻吟,顏面部及四肢末端明顯紫紺,甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕羅音。
2、循環系統癥狀:嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。
3、神經系統癥狀(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。(2)昏睡,甚致昏迷、驚厥。(3)球結膜水腫。(4)瞳孔改變,對光反應遲鈍或消失。(5)呼吸節律不整。(6)前囟門膨脹,有腦膜剌激征,腦脊液除壓力增高外,其他均正常稱為中毒性腦病,嚴重者顱壓更高,可出現腦疝。
4、消化系統癥狀:患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹,嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血,腸鳴音消失,中毒性腸麻痺,以及中毒性肝炎。
5、可出現代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出現混合性酸中毒。
小兒肺炎應該做哪些檢查?
(1)白細胞檢查:細胞性肺炎時,白細胞總數增高,約為15?20×109/L。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞數正常或減少,淋巴數比例增加,中性粒細胞數無增高。
(2)C反應蛋白試驗在細菌性感染、敗血癥等此值上昇,昇高與感染的嚴重程度呈正比。病毒及支原體感染時不增高。
(3)細胞病原學檢查。
(4)病毒病原學檢查。
(5)胸部X線檢查。
小兒肺炎容易與哪些疾病混淆?
1、支氣管炎全身癥狀較輕,一般無呼吸困難及缺氧癥狀,肺部可聞及乾羅音及中粗濕羅音,不固定,常隨咳嗽或體位的改變而消失。
2、急性粟粒型肺結核患兒發病急驟者常伴有高熱、寒戰,全身不適、氣促、發紺等全身中毒癥狀,酷似支氣管炎,但肺部往往無明顯體征,或有細濕羅音,散布於兩肺,多在吸氣末發現。X線表現也與支氣管肺炎有相似之處。根據結核接觸史,臨床癥狀、結核菌素試驗陽性、血沈增快、痰或洗胃液檢到結核菌及X線的追蹤觀察的特點即可鑒別。
3、乾酪性肺炎這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產生,X線顯示在一個肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實變,輪廓較模糊,通常可見到較為透亮的液化區域,甚至透光的空洞。結合病史、結核菌素試驗等,易與支氣管肺炎鑒別。
4、支氣管異物有異物吸入史,或有嗆咳史。臨床輕、重不一,病程長短不等。病程遷延有繼發感染者可反復發燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音與肺炎相似,有時聽診聞及氣管拍擊音可有助於診斷,但確診靠纖維支氣客鏡檢。
5、毛細支氣管炎與急性肺炎很相0似,但本病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細濕羅音。重病患兒缺氧明顯,X線僅顯示兩肺透光度增強,膈肌下降,呈一過性肺氣腫改變,少數病兒有少許斑點狀陰影。
小兒肺炎可以並發哪些疾病?
小兒肺炎只要及時發現和有效的治療,病兒可很快康復。但重癥易出現下列並發癥,如不及時治療,預後不良。
①心力衰竭:發病時小兒躁動不安,呼吸困難和發紺、心率加快、180次/分,呼吸急促,>60次/分,肝髒增大,下肢浮腫等,應立即采取措施,控制其發展,利用強心劑,利尿劑等治療。
②呼吸衰竭:小兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,重時減慢,有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢,並可出現昏迷和抽搐。
③膿氣胸:金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體溫下降後又再度上昇,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能乾臥,一側胸廓飽滿。
④缺氧性腦病:肺炎呼吸困難缺氧重時,小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安,繼之昏迷驚厥。腦病發病較急,來勢凶猛,病情險惡,往往與多種並發癥交錯出現,相互影響,使病情變得更為復雜,病死率高。
⑤中毒性休克,體溫驟昇達40?41℃或驟降,寒戰、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變,血壓下降或測不出,同時出現多髒器功能改變,癥狀凶險。
⑥中毒性腸麻痺:表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心髒和肺髒,使呼吸困難更嚴重。此時,面包蒼白發灰,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物,x線檢查發現腸管擴張,壁變薄膈肌上昇,腸腔內出現氣液平面。
此外,小兒肺炎還可以並發肺不張,肺氣腫,肺大泡,支氣管擴張癥等,所以說小兒肺炎既為一常見病,又為一危癥,故家長不可不注意預防和護理。
小兒肺炎應該如何預防?
對患肺炎的孩子,家長要細心、仔細,注意孩子的體溫和呼吸的情況,要保持室內空氣新鮮、安靜,讓孩子休息好。在飲食上要吃易消化、高熱量和富有維生素的食物,以軟的食物最好,有利於消化道的吸收。咳嗽時要拍拍孩子的背部,有利於痰液的排出,拍背時從下往上拍,房間內不要太乾燥,孩子要適當地飲水,以稀釋痰液,有利於痰的排出。
肺炎痊愈後,也不要掉以輕心,特別要注意預防上呼吸道感染,否則易反復感染。注意加強鍛煉,可根據年齡選擇適當的鍛煉方法。如果孩子成夭居住在門窗緊閉的居室內,對外界空氣適應能力就差。到戶外活動時,注意適當增加衣服。社會上感冒流行時,不要帶孩子到公共場所去。家裡有人患感冒時,不要與孩子接觸。
預防:肺炎的家庭預防,主要是要讓小兒堅持鍛煉身體,增強抗病能力,同時注意氣候的變化,隨時給小兒增減衣服,防止傷風感冒。合理喂養,防止營養不良。教育小兒養成良好的衛生習慣,不隨地吐痰,讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預防本病的關鍵。
小兒肺炎治療前的注意事項
肺炎的治療原則是應用消炎藥物,殺滅病原菌。根據不同的病原菌選用敏感的藥物,早期治療、足療程,可根據病情選擇治療方案,同時還應對癥治療如發熱時給予服用退熱劑,咳嗽應給予化痰止咳藥物,對重癥肺炎應及時到醫院進行相應的住院治療。
(一)一般護理及支持療法:
1、室溫應保持在20℃左右為宜,相對濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變乾,不易咳出。防止交叉感染。
2、注意營養及水份供應;應盡量母乳喂養,若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度,如有腹瀉者給予脫脂奶,對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食,恢復期病兒應給營養豐富,高熱量食物。對危重病兒不能進食者,給靜脈輸液補充熱量和水份。
3、保持呼吸道通暢:應及時清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減輕CO2瀦留。痰多稀薄者,可以反復翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超聲霧化吸入。
(二)抗感染藥物的應用。
1、抗生素的選擇。
(1)肺部革蘭氏陽性球菌感染:肺炎鏈球菌肺炎,青霉素仍為首選。對青霉素過敏者改滴紅霉素。
(2)肺部革蘭氏陰性杆菌感染,一般可用氨?青霉素或氨基糖?類抗生素。綠膿杆菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
(3)支原體肺炎:多采用紅霉素,療程2周為宜。
(4)對於細菌不明確的肺炎,應根據病情選擇廣譜抗生素,聯合用藥(其中一種應偏重於革蘭氏陰性菌藥物)。
2、抗病毒藥物的應用。
乾擾素,三氮唑核?。
(三)氧氣療法:
(四)對癥治療:
1、退熱與鎮靜。
2、祛痰止咳平喘。
(五)重要髒器損害的處理。
小兒肺炎食療方(僅供參考):
1.板栗燒豬肉(民間方)
主治:肺炎。
配方:板栗250克,瘦豬肉500克,鹽、姜、豆豉各少許。
用法:將板栗去皮,豬肉切塊,加鹽等調料,加水適量紅燒,熟爛即可。
2.苡米百合湯(中醫驗方)
主治:肺炎。
配方:苡米200克,百合50克。
用法:將兩味放入鍋中,加水5碗,煎熬成3碗,分三次服,一日吃完。
3.魚腥草蛋(中醫驗方)
主治:肺炎。
配方:魚腥草1把,雞蛋數個。
用法:燉荷包蛋食數天可愈