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生理性黃疸是新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17?51μmol/L(1?3mg/dl)逐步上昇到86μmol/L(5mg/dl)或以上,臨床上出現黃疸而無其它癥狀,1?2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl),早產兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發生膽紅素腦病,對生理性黃疸應有警惕,以防對病理性黃疸的誤診或漏診。
胎齡12周時,羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素。胎兒紅細胞破壞後產生的未結合膽紅素,極大部分通過胎盤到母體循環去清除,故新生兒剛出生時都無黃疸。
出生後,新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產物一未結合膽紅素。但葡萄糖醛?轉移?在足月兒要3?5天、未成熟兒要5?7天纔成熟。加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點,就發生新生兒生理性黃疸。
(一)病史
1、黃疸出現時間24小時內出現共同疸者應首先考慮新生兒溶血癥,其次再考慮CMV等先天性感染;2?3天者以生理性黃疸最常見,ABO溶血癥亦應除外;4?7天者以敗血癥、母乳性黃疸較多見;7天後呈現黃疸者則敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸等均屬可能。
2、黃疸發展迅速新生兒溶血癥最最快,其次最敗血癥,新生兒肝炎及膽道閉鎖發展較慢而持久。
3、糞便及尿的顏色糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。
4、家族史家族有蠶豆病患者應考慮是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者應除外肝炎。
5、妊娠史、生產史(胎膜早破、產程延長提示產時感染)、臨產前母親用藥史等。
(二)臨床癥狀:
1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限於面頸部,或波及軀乾,鞏膜亦可黃染,2?3日後消退,至第5?6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染,時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍系黃色,尿中無膽紅素。
2、黃疸色澤輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤,黃裡透紅。
3、黃疸部位多見於軀乾、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。
4、新生兒一般情況好,無貧血,肝脾不腫大,肝功能正常,不發生核黃疸。
5、早產兒生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1?2d出現,黃疸程度較重,消退也較遲,可延至2?4周。