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腸系膜淋巴結結核在小兒較多見。可能為腸道原發復合征的部分表現,腸原發灶可很快被吸收,但腫大且乾酪樣變的腸系膜淋巴結則可長期存在。也可由淋巴或血行播散而來,多與胸腔內淋巴結結核或全身粟粒結核病同時存在。有時腸系膜淋巴結結核為主要表現,而其他部位的結核並不明顯,此時應作為單獨的病例診斷。
(一)發病原因
結核杆菌有4型:人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核杆菌和牛型結核杆菌。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核杆菌的抵抗力較強,除有耐酸、耐鹼、耐酒精的特性外,對於冷、熱、乾燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強,在65℃ 30min,70℃ 10min,80℃ 5min即可殺死。乾熱殺菌力較差,乾熱100℃需20min以上纔能殺死,因此乾熱殺菌,溫度需高、時間需長。痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死,而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數月之久。痰液內的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒,則需24h方能生效。
(二)發病機制
北京兒童醫院137例死於結核病患兒的屍體解剖,發現30%左右有腸系膜淋巴結結核。淋巴結數目和大小不等,易融合成團塊。均有乾酪樣變,有時和附近組織及器官如腸管、腹膜及大網膜相粘連。甚至結成巨大團塊似手拳樣見圖1。乾酪樣物質壞死液化可破潰至腹腔、腸腔,或通過腹壁而向外排出。病痊愈後可見散在的或廣泛的鈣化現象。