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真菌性肺炎(mycotic pneumonia)是指由真菌及放線菌引起的肺部感染。它佔所有內髒真菌感染的首位,雖然比較少見,但常在許多全身性疾患基礎上發生,可使診斷及治療發生困難,故在臨床工作中有一定重要意義。近10?20年來由於廣泛應用廣譜抗生素、細胞毒藥物及腎上腺皮質激素,其發病率及臨床重要性正不斷增加,並日益受到重視。
(一)發病原因
1.病原菌主要的深部真菌病有念珠菌病、曲菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、孢子絲菌病、毛菌病、著色真菌病、隱球菌病及芽生菌病等,其中以白色念珠菌最常見,致病力最強。此外社區獲得性的肺部真菌感染已經成為一個非常嚴重的問題,特別是在鑒別診斷社區獲得性肺炎時,應考慮該病。曲霉菌在自然界廣泛存在,是繼念珠菌後第2位的人類機會性真菌感染。曲霉菌感染的途徑主要是呼吸道,肺髒是最常見的病變部位。條件致病性真菌佔重要地位。
2.促發因素真菌對呼吸道的感染途徑大致有兩種,一種是原發的吸入感染;另一種是條件致病。促使念珠菌病發生的因素有:
(1)早產兒、新生兒、營養不良兒及虛弱患兒。
(2)慢性消耗性疾病如惡性腫瘤。
(3)影響免疫功能的網狀內皮系統疾患及血液病如白血病、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血等。
(4)代謝紊亂性疾病如糖尿病及腎功能衰竭。
(5)長期使用腎上腺皮質激素及其他免疫抑制藥,引起機體免疫功能低下。
(6)先天性免疫功能缺陷。
(7)長期使用廣譜抗生素,抑制了腸道內制止念珠菌繁殖的微生物,使菌群平衡失調。
(8)長期應用靜脈高營養病人。
(9)醫院內因污染的器械(如較長期留置的各種導管)而感染。
(10)獲得性免疫缺陷病(艾滋病,AIDS)。全身播散性念珠菌病過去罕見。目前由於臨床應用免疫抑制藥和靜脈高營養日益增多而較前常見。慢性黏膜念珠菌病可單獨發生或見於甲狀旁腺功能低下或艾迪生病人。
(二)發病機制真菌可寄生於正常人的皮膚、呼吸道和消化道,一般不致病,但在患兒菌群失調、免疫功能低下時,可因該菌大量繁殖而致病。感染方式多為內源性,以消化道為主要入侵途徑,呼吸道次之。原發病灶多在口腔(如鵝口瘡),感染可自口、咽部向下蔓延而引起食管、胃及小腸病變,亦可引起呼吸道疾病,或可經血行播散而波及肺部;當體質衰弱、免疫力低下患兒吸入大量菌絲及孢子時,偶可致原發性肺真菌病。肺曲菌病主要繼發於肺結核、支氣管擴張、肺膿、肺炎、肺囊腫或肺癌的基礎上,嬰兒及兒童少見。臨床上可見變態反應性肺曲菌病,組織侵蝕性肺曲菌病以及曲菌球。變態反應性肺曲菌病的發病機制屬於Ⅰ型及Ⅱ型變態反應。多發生於具有特異反應性個體及慢性哮喘病患者,血清IgE及沈淀IgG抗體均增高。本菌存在於谷物、稻草、腐敗的植物、土壤、家禽及牲畜的皮毛中,曲菌主要侵犯肺部。大多由呼吸道吸入含大量曲菌孢子的塵埃而引起。一般情況下,吸入曲菌孢子不一定致病,但在組織損傷,發炎或因慢性病,機體抵抗力下降或長期應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素以及細胞毒藥物等,常致發病,為近年來本病有明顯增加的原因之一。曲霉菌可引起5種類型的下呼吸道病變:孢子過敏、過敏性肺疾病、非侵襲性腐生性疾病(曲霉菌病)、變態反應性支氣管肺曲霉菌病以及侵襲性曲霉菌病。機體免疫功能正常的人長時間暴露於存在大量曲霉孢子的環境中,吸入孢子數超出人體防御系統的極限時,也可引起侵襲性肺部感染。侵襲性肺曲霉菌病則多見於各種原因造成的免疫功能低下的病人。感染可經氣道侵入或經血管侵入。