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人是恆溫動物,無論外界氣溫有多大變化,通過下丘腦體溫調節中樞的調節,正常情況下體溫都能維持在36?37℃左右。但人體對周圍環境溫度的昇高程度和持續時間有一定耐受限度,長時間置身於高溫環境中,機體則失去調節代償功能。在高溫、高濕環境中或在烈日直射下活動時間過長,導致體溫調節功能失調,引起水和電解質代謝紊亂和神經系統功能損害等一系列癥狀時,即為中暑(heat illness)或暑熱癥(summer fever)。一般將起病急、病情較重者稱為中暑。起病緩,癥狀較輕,持續時間較長者稱之為暑熱癥。近年來由於生活水平的提高和空調的大量應用,其發病率有明顯下降的趨勢。
(一)發病原因
本病的發生與環境高溫、高濕及低氣壓有直接關系。
(二)發病機制
在高溫環境下,體表的對流散熱方式——輻射和傳導發生障礙,僅能通過出汗蒸發散熱,超過機體代償能力時體溫即開始昇高,同時造成體內液體大量丟失;當高溫、高濕環境同時存在時,不僅輻射與傳導散熱發生障礙,而且出汗蒸發散熱亦受影響,從而使體內餘熱大量蓄積,體溫迅速昇高,大量熱量貯留於肌膚,可出現不同部位反常體溫,如腋溫高於肛溫或肛溫僅稍高於腋溫不足0.5℃等『反常體溫』現象。嬰幼兒中樞神經系統發育不全,汗腺功能又不足,閉汗或出汗少,不易散熱,因而在酷熱天氣體溫調節失效,易發生中暑或暑熱癥,到3?4歲時此種調節功能成熟,少見發病。但初生數月的小嬰兒體溫調節功能也差,何以發病極少,較難解釋,可能與幼嬰活動較少,產熱不多有關。
高熱引起中樞神經系統興奮,內分泌系統活動增強,蛋白質和糖類分解代謝亢進等,使產熱增加及體溫調節障礙進一步加重。
中暑最常見的危害是全身組織充血、出血和變性,嚴重者細胞結構和?功能異常。腦血管充血會引起腦水腫;心血管系統可有心內膜下出血、心肌細胞損傷;肝和腎髒亦常有充血和細胞變性或壞死。
1.中暑凡有接觸高溫環境或有在烈日下曝曬病史的小兒,突起體溫昇高、大汗、脫水伴煩躁、嗜睡、肌肉抽動或意識障礙者,均應考慮中暑。體溫昇高是中暑的主要特征之一,體溫越高,持續時間越久,預後越差。體溫達41℃是一個危險指標,常出現昏迷或抽搐,超高熱若持續數小時不退,存活者可能遺留永久性腦損害;體溫高達42℃時,易繼發中樞性呼吸循環功能衰竭而導致死亡;體內丟失大量氯化鈉還可出現陣發性肢體肌肉痙攣和抽搐;因高熱、脫水、酸中毒、血液濃縮或黏稠度增加可誘發DIC,使病情突然惡化,甚至死亡。
2.暑熱癥暑熱癥患兒多在盛夏時節發熱,絕大多數病兒發生於周歲前後至2歲間,6個月以下和3歲以上少見。
(1)體溫:在38?40℃之間,可為稽留型、弛張型或不規則熱型,持續不退。天氣越熱,體溫越高。發熱期可長達1?3個月,待氣候涼爽時自然下降。武漢兒科醫生曾觀察部分久熱不退的病兒,移居廬山後體溫即降至正常。
(2)多飲多尿:患兒雖有汗腺功能障礙,但腎功能正常,因此多尿、尿清而頻繁,尿量雖不如尿崩癥那樣多,也可在一晝夜達20餘次,不含蛋白質,尿比重常在1.008以下;由於組織間水分減少,使唾液分泌減少而引起口渴多飲,每天飲量可達3L以上。
(3)少汗或無汗:大多不出汗,僅有時在起病時頭部稍有汗液。
(4)其他情況:病初一般情況良好,不顯病容,或偶有消化不良或類似感冒的癥狀,但多不嚴重。體檢除咽部稍呈充血外,並無其他陽性體征。高熱時可見驚跳、嗜睡,少見神經系統嚴重癥狀。熱度持久不退時則可見食欲減退、蒼白、消瘦無力、煩躁不安,出現慢性病容。除部分病例的淋巴細胞百分數增高外,實驗室檢查結果多在正常范圍內。
(5)病程:多數歷時1?2個月,但亦可長達3?4個月,直至脫離高溫環境或秋涼後發熱及其他癥狀逐漸消退。
有接觸高溫環境或在烈日下曝曬病史及上述臨床表現者,中暑容易診斷。僅有較長時間發熱,而一般情況良好,並且除外其他發熱原因時,即可確診暑熱癥。