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小兒消化道出血可發生於任何年齡,表現為嘔血、便血或兩者均有。出血原因復雜,除消化道本身的疾病外,也可能是全身性疾病的局部表現。出血的部位可以是上消化道,也可能是下消化道。上消化道出血系指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道,如食管、胃、十二指腸後或胰、膽等病變引起的出血;下消化道出血是指屈氏韌帶以下的消化道,如小腸、結腸、直腸、肛門的出血。小兒對失血量的耐受力差,臨床癥狀輕重不一,有的出血量大、速度快,可出現致命性失血性休克,有的則無明顯的臨床癥狀,僅表現為大便潛血陽性。反復小量出血,久之可導致小兒貧血,必須及時做出正確的診斷和治療。盡管目前診斷方法有了較大提高,對低血容量休克的病理生理的了解有了較大進步,然而對小兒消化道出血的診斷和治療仍需進一步研究。
小兒消化道出血在臨床上並不少見,就體重和循環血量而論,兒童患者出血的危險性比成人大,故迅速確定出血的病因、部位和及時處理,對預後有重要意義。
(一)發病原因
1.胃腸管道局部病變不同年齡組常見的出血原因有所不同:
(1)新生兒:
①上消化道:吞入母血、應激性潰瘍、新生兒自然出血病、牛奶不耐受癥等。
②下消化道:壞死性小腸結腸炎、腸重復畸形、腸套疊、先天性巨結腸。
(2)嬰兒:
①上消化道:吞入母血、反流性食管炎、應激性潰瘍、胃炎、出血性疾病、Mallory-Weiss綜合征。
②下消化道:壞死性小腸結腸炎、細菌性腸炎,影響血運的腸梗阻如腸套疊、腸重復畸形。
(3)兒童:
①上消化道:細菌性胃腸炎、潰瘍病/胃炎、反流性食管炎、Mallory-Weiss綜合征。
②下消化道:肛裂最常見;腸套疊,炎癥性腸病、血管畸形、腸血管功能不全、過敏性紫癜、息肉、寄生蟲病也不少見。
(4)青少年:
①上消化道:潰瘍病、炎癥、胃底食管靜脈曲張、反流性食管炎、Mallory-Weiss綜合征、膽道出血、胰腺炎。
②下消化道:細菌性腸炎、炎癥性腸道疾病、息肉、痔。
2.全身性疾患消化道出血為全身性疾病的局部表現,血液系統疾患如白血病、血友病、惡性貧血、原發性血小板減少性紫癜等,除有全身皮膚、皮下組織、關節、黏膜出血外,可伴有胃腸道及泌尿系出血。查骨髓、血小板計數、末梢血及出血凝血時間、血塊收縮時間等即可確認。
(二)發病機制
1.黏液損傷各種原因所致消化道黏膜炎癥、糜爛、潰瘍均可因充血水腫、紅細胞滲出或潰瘍侵蝕血管而出血。如嚴重感染、休克、大面積燒傷等可發生應激反應,使胃黏膜發生缺血、組織能量代謝異常或胃黏膜上皮細胞更新減少等改變,導致胃黏膜糜爛或潰瘍而出血;消化道內鏡檢查、堅硬大便等,可損傷黏膜而出血。
2.消化道血循環障礙腸道循環回流受阻,使腸壁靜脈明顯充血破裂而致消化道出血。如食管裂孔疝、腸套疊。
3.毛細血管通透性增加感染中毒、缺氧等均可引起毛細血管的通透性改變而致黏膜滲血。毛細血管病變如過敏性紫癜、維生素C缺乏、遺傳性毛細血管擴張癥等也可引起出血。
4.出血凝血功能障礙凝血因子缺乏、血小板減少或功能障礙等均可引起消化道出血。如血友病、維生素K缺乏等。