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小兒消化道異物引起的急性腸梗阻以糞塊堵塞為主。偶然也有誤吞異物或食用不能消化之食物引起。小兒特別是幼兒喜歡將其玩具及身邊的各種東西放入口內,可因逗笑哭鬧誤將異物吞入消化道內,因此小兒消化道異物較成人常見。糞石梗阻,多因小兒有不良排便習慣或食入大量帶核的不易消化的食物,使之積聚於小腸或結腸內不能排出,而造成腸梗阻。
(一)發病原因異物進入胃腸道即為胃腸道異物。凡能通過食管狹窄進入胃腸道的異物,約95%可排出體外。其中食管異物最常見,其次是胃及腸道。消化道異物分為3類:
1.外源性多因小兒將異物含在口中玩耍,不經意吞入消化道。也有因精神異常而吞入者,但在小兒中少見。異物種類很多,按其性質可分為金屬性和非金屬性兩類。金屬性的有:錢幣、別針、螺釘、首飾、釘子、小刀、縫衣針、圖釘、鑰匙、證章等;更有甚者還有玩具小汽車、小飛機等。非金屬性的有:果核、骨片、鈕扣、積木、玻璃、肉團、魚刺、硬塑料等。有人總結胃鏡取出的上消化道異物62件中,金屬類23件、玻璃類13件、硬塑料6件、果核9件、肉食團11件。說明了外源性異物的多樣性。
2.內源性此種異物在小兒中罕見。為體內消化道外所產生的。如膽結石,經膽囊-十二指腸?進入胃內,或進入腸道。有報告因膽石而引起腸梗阻者。蛔蟲團經幽門進入胃或食管,也為內源性異物。
3.消化道內形成性多因在短時間內食入大量富含纖維的食物、果品、或吞入毛發等,經過消化道和消化液的作用在胃內或腸道內形成的結塊。在胃內者稱『胃石』,在腸道內者稱為『糞石』。消化道異物的臨床表現和處理方法,與異物的性質和嵌頓的部位密切相關。多數異物可順利排出、少數困難者可試用胃鏡取出,只有少數個別病例需外科手術治療。
(二)發病機制小兒胃腸道異物以外源性最多見,其次為胃石和糞石,罕有內源性者。異物進入胃腸道即為胃腸道異物。較大異物可引起胃腸道梗阻,而銳利的異物可因胃腸黏膜的損傷和肛門的擦傷引起出血。尖銳異物還可紮在胃或腸的壁上,甚至引起穿孔,進入腹腔。穿孔後多與周圍髒器粘連,故嚴重腹膜炎少見。異物過長不能通過十二指腸曲,有毒或腐蝕性異物則可引起嚴重並發癥。內源性異物,如膽結石,在成人有引起腸梗阻的報道,小兒則很罕見。胃石與糞石本節中將專門討論。
圓形、卵圓形或立方形無尖角的胃腸道異物,一般情況下均能很快自直腸排出體外,故患兒多無癥狀。個別尖銳細長的物體,如針、長釘、開著的別針等,亦很少刺破腸壁及胃壁,即使刺破,因是逐漸地穿出消化道,多能被纖維素包繞,不致形成急性穿孔性腹膜炎。多數情況下,這些異物皆能調轉其鈍端向前自行排出體外,不給小兒帶來危害。可反復用X線追蹤非X線透過異物的去向,如異物透X線,可吞服鋇劑,觀察有無充盈缺損,若異物在一處固定時間過長者,多不能自行排出體外。若糞石引起了腸梗阻,一般多出現單純性腸梗阻癥狀,發病較遲緩。早期腹部有不適感,以後發生臍周疼痛,腹痛逐漸加劇。待梗阻比較完全時,則出現頻繁嘔吐。胃石在胃內滯留,可引起消化不良、惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、輕度腹痛等癥狀,在上腹部檢查時,多可觸及巨大活動之硬塊,小腸糞石則很難摸到,直腸內者肛門指檢可以觸到巨大堅硬之糞塊。
1.異物史詳問異物的性質、吞入的原因、時間、旁證、既往史等。
2.癥狀與體征(前述)。
3.輔助檢查可助診斷。