|
||||
新生兒破傷風(tetanus of newborn)是由破傷風厭氧芽孢梭菌由臍部侵入引起的一種急性感染性疾病。常在生後7天左右發病,臨床上以全身骨骼肌的強直性痙攣、牙關緊閉為特征,故有『臍風』『七日風』『鎖口風』之稱。
(一)發病原因破傷風梭狀杆菌為革蘭陽性厭氧菌,廣泛分布於土壤、塵埃和人畜糞便中。其芽孢抵抗力極強,在無陽光照射的土壤中可幾十年不死,能耐煮沸60min、乾熱150℃ 1h、5%苯酚10?15h,需高壓消毒,用碘酒等含碘的消毒劑或雙氧乙烷、氣體消毒劑環氧乙炔纔能將其殺滅。感染方式常為用未消毒的剪刀、線繩來斷臍、結紮臍帶;接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴格消毒時,破傷風梭菌即可由此侵入。新生兒破傷風偶可發生於預防接種消毒不嚴之後。傷風杆菌不是組織侵襲性細菌,僅通過破傷風痙攣毒素致病;破傷風毒素是已知毒素中排位第2的毒素,僅次於肉毒毒素,其致死量約10?6mg/kg。 (二)發病機制壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低,有利破傷風梭菌出芽繁殖並產生破傷風痙攣毒素而致病。隨著毒素的釋放,產生毒素的細菌死亡、溶解。破傷風毒素經淋巴液中淋巴細胞入血,附在球蛋白到達中樞神經系統;也可由肌肉神經結合處吸收,通過外周神經的內膜和外膜間隙或運動神經軸上行至脊髓和腦乾。此毒素一旦與中樞神經組織中的神經節?脂結合,抗毒素也不能中和。毒素與灰質中突觸小體膜的神經節?脂結合後,使它不能釋放抑制性神經介質(甘氨酸、氨基丁酸),以致運動神經系統對傳入刺激的反射強化,導致屈肌與伸肌同時強烈地持續收縮。活動越頻繁的肌群,越先受累,故咀嚼肌痙攣使牙關緊閉,面肌痙攣而呈苦笑面容,腹背肌當痙攣較強後,形成角弓反張。此毒素亦可興奮交感神經,導致心動過速、高血壓、多汗等表現。
潛伏期大多4?8天(3?l4天)。潛伏期與出現癥狀到首次抽搐的時間越短,預後越差。一般以哭吵不安起病,患兒想吃,但口張不大,吸吮困難。隨後牙關緊閉,眉舉額皺,口角上牽,出現『苦笑』面容,雙拳緊握,上肢過度屈曲,下肢伸直,成角弓反張狀。強直性痙攣陣陣發作,間歇期肌肉收縮仍繼續存在,輕微刺激(聲、光、輕觸、飲水、輕刺等)常誘發痙攣發作。呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息;咽肌痙攣使唾液充滿口腔;膀胱及直腸括約肌痙攣可導致尿瀦留和便秘。
患兒神志清醒,早期多不發熱,以後體溫昇高可因全身肌肉反復強直痙攣引起,亦可因肺炎等繼發感染所致。經及時處理能度過痙攣期者,其發作逐漸減少、減輕,數周後痊愈。否則因越發越頻、缺氧窒息或繼發感染而死亡。
破傷風的臨床癥狀最有特征性,診斷要點如下:
1.病史接生時處理臍帶不當特別是斷臍所用剪刀未正確消毒。
2.牙關緊閉、苦笑面容出生後3?14天,常見7天左右出現牙關緊閉、苦笑面容等。
3.強直性痙攣病情進展者,四肢抽動或強直性痙攣,一經刺激即引起痙攣發作。重者喉肌、呼吸肌痙攣、甚至窒息、並發肺炎。
病史加出生後典型發作表現,一般容易診斷,早期尚無典型表現時,可用壓舌板檢查患兒咽部,若越用力下壓,壓舌板反被咬得越緊,也可確診。
新生兒破傷風是威脅新生兒生命和健康的主要疾病,一旦感染,治療比較困難,但新生兒破傷風完全可以進行有效的預防。新生兒對破傷風杆菌普遍易感,所以應:
1.新法接生大力推廣新法接生。應將剪刀用火燒紅、冷卻後或用2%碘酒涂剪刀待乾後斷臍,線繩也應用2%碘酒消毒後結紮臍帶,並多留臍帶殘端數厘米,爭取在24h內臍帶按嚴密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠端再重新結紮。
2.緊急情況如遇緊急情況,除臍帶處理要嚴密消毒外,同時:
(1)青霉素:肌注青霉素3?4天。
(2)破傷風抗毒素:肌注破傷風抗毒素1500?3000U。
(3)破傷風免疫球蛋白:肌注入體破傷風免疫球蛋白75?250U。
3.孕婦肌注破傷風類毒素因母體抗體和新生兒抗體呈正相關。抗體血清中破傷風抗毒素水平在0.01U/ml時,可以有效地保護機體免於破傷風感染。對不能保證無菌接生的孕婦,於妊娠晚期可注射2次破傷風類毒素0.5ml,相隔1個月,第2次至少在產前2周(最好1個月時)肌注。
國內有關報道我國育齡婦女具有保護水平者僅為38.22%,內地高於邊遠地區。而邊遠地區又存在著新生兒破傷風發病的潛在危險,所以應盡快開展育齡婦女或孕婦破傷風類毒素免疫接種。通過提高母親免疫水平而保護嬰兒免受感染。