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我國不僅是人口大國,還是人流大國!
據早期調研統計,在我國平均每年有800-1000萬次人工流產。毫無疑問,這龐大的數字表明是我國在女性生殖健康方面深陷嚴峻局面。或許,有樂觀主義會這樣認為:我國人口基數龐大,育齡女性在人口中的比例高,流產女性的絕對數並不能說明什麼問題。
然而,即使以相對數『流產率』(流產數除以育齡女性人數,以千分率來表示)來分析比較,我國與發達國家也存在不小的差距。有資料顯示,育齡女性流產率最低的是西歐,平均為11?(最低的國家僅5?);美國波動在20?-30?。我國相關數據難以獲得,有些報道稱流產率為62?;有些地方性數據顯示約40?。
再來進一步分析我國臨床流產的特點,則更加令人不安:
【1】流產女性年齡輕、未育女性比例高。
一些匯總文獻的數據顯示,在我國所有流產女性中,25歲以下女性的比例高達47.5%,未育女性的比例更是高達49.7%,流產中首次妊娠的比例也高達35.8%。
【2】重復流產率高、間隔時間短、高危比例高。
據相關文獻匯總的數據顯示,在流產女性中,重復流產率為55.9%;其中,?3次的頻繁流產比例為13.5%。還有資料顯示,45%重復流產的間隔在半年至1年半。文獻報道最多的人工流產次數為15次;半年內重復流產、多次人工流產和20歲以下人工流產已經佔據了高危流產的前三位。這些情況大大增加了人工流產的手術風險和遠期危害性。
雖然,人工流產手術已成為臨床上具有高安全性的成熟技術,但是,流產絕不是無創手術,而是創傷性手術。接受人流手術的女性,都會受到一定的、不可避免的副作用和並發癥,尤其是重復流產,會給生殖健康帶來傷害,甚至是嚴重的、不可逆的傷害。
從醫學角度分析,女性一旦接受人工流產手術來中止妊娠,就有可能造成感染、子宮穿孔、宮腔黏連、子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、月經不調等術後並發癥、甚至導致習慣性流產、繼發性不孕、早產等遠期生育危害。
一項研究數據則有力地證明了這點:在我國,88.2%的不孕不育女性做過人流手術。
針對上述現狀,不免產生一些思考,該如何解決呢?總體上可歸納為以下二點:
【1】開展流產後關愛,降低重復流產的關鍵
開展『流產後關愛』(post-abortion care)已是當務之急。世界衛生組織(WHO)已將『倡導科學避孕、加強流產後計劃生育服務』列入『促進生殖健康』優先關注的領域。中華醫學會計劃生育學分會也向廣大醫務工作者和全社會發出『科學避孕,遠離人流』倡議書(2009年),並形成了『人工流產後計劃生育服務指南』(2011年)。因此,我們各級婦幼保健系統和計劃生育技術服務系統所提供的『安全流產』,不僅要體現在『流產手術和流產過程的安全化』上,還要體現在流產前和流產後的生殖關愛服務上,如免費避孕藥具的提供、意外妊娠預防的指導、流產前必要的體檢和貧血的治療、流產後避孕方法的知情選擇等,從而最大程度上避免和降低再次意外妊娠和重復流產。
【2】減少青春期人工流產,是我們面臨的挑戰
WHO將10-24歲年齡段的人群稱為『青少年』,是童年向成人過渡的階段。近幾十年來,由於性成熟年齡提前與結婚年齡推遲、傳統觀念的淡化、意外妊娠風險意識的淡漠和避孕知識的缺乏等,『少女流產』和『少女媽媽』現象比以往更為多見,並已受到人們越來越多的關注。已有成功的經驗是開展『青春關愛教育』,具體措施是關愛『三步驟』:①性教育、風險意識教育,以避免或推遲青少年性行為的起始時間;②避孕知識、安全性行為教育,以減少意外妊娠和生殖道感染(包括STI和HIV)的發生;③安全流產和分娩服務,妥善解決已成事實,避免再次意外妊娠,幫助少女重新走上自立自強的人生道路。
總之,要減少我國整體人流數量不是一朝一夕的事,這需要一個過程。最後,我們要認真對待人工流產對女性生殖健康的傷害,最好的方法是預防意外妊娠,提高避孕意識。