醫學指導/廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科臨床部副主任、呼吸內科主任醫師張挪富教授

　　一變天就咳個不停？爬二樓都喘得不行？咳嗽變異性哮喘和普通咳嗽傻傻分不清楚？又是一年降溫時，各種呼吸疾病開始高發。日前，廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科臨床部副主任、呼吸內科主任醫師張挪富教授做客廣州日報健康有約微課堂時提醒，慢阻肺可預防可治療，一旦確診慢阻肺，要規范治療，切不可『見好就收』。久咳不愈，可通過四個檢查揪出禍首：肺功能檢查可判斷是否為咳嗽變異性哮喘，誘導痰檢查可判斷是否為過敏性支氣管炎，鼻竇檢查可排除上氣道咳嗽綜合征，食道PH值監測可判斷是否為胃食道返流性咳嗽。通過以上四個檢查，85%-90%的病人能確診。

　　『吹口哨』=慢阻肺？

　　肺功能檢測是確診『金標准』

　　慢阻肺是慢性阻塞性肺病的簡稱。通俗來講，慢阻肺就是肺內二氧化碳氣體不能有效排出。

　　哪些人更容易被慢阻肺『盯上』？張挪富指出，45歲以上、有吸煙史者是慢阻肺的高發人群。有些不吸煙的女性也得慢阻肺，則可能跟生物燃料接觸等因素有關。

　　咳嗽、咳痰、氣促是慢阻肺的三大典型癥狀。初期患者會出現咳嗽、咳痰，冬天時尤其明顯，逐漸出現活動後氣促。張挪富表示，對於煙民和已有慢性咳痰癥狀者來說，發現活動後呼吸困難，這其實是慢阻肺的征兆。

　　有患者表示自己側臥位睡覺時能聽到肺在『吹口哨』，懷疑是否得了慢阻肺。張挪富介紹，確診慢阻肺的金標准是肺功能『FEV1/FVC <70% 』。即用了支氣管擴張劑後，第一秒用力呼氣容量佔用力肺活量的比值小於70%。

　　根據患者第一秒吹出的氣體數量(FEV1)佔正常預計值的比例，可以把慢阻肺分為不同的等級。如果大於80%，屬輕度；50%~80%之間，屬中度；50%以下為重度；如果是30%以下，則是極重度。張挪富直言，極重度慢阻肺患者『被綁在了家裡』，爬二樓都很困難，只能走走平路。

　　有些患者認為慢性支氣管炎和慢阻肺是一回事兒。張挪富表示，兩者並不能等量齊觀，多半慢阻肺是在慢性支氣管炎、支氣管炎的基礎上逐漸發展所導致。一般而言，患慢性支氣管炎，咳嗽咳痰超過兩年、每年發作3個月以上並伴有肺功能的下降達到標准就可以診斷為慢阻肺。

　　慢阻肺是不治之癥？

　　專家：慢阻肺可預防可治療

　　45歲以後，人體的肺功能就開始走下坡路，得了慢阻肺的患者肺功能下降的速率相對更快。慢阻肺患者的肺功能下降是不可逆的，當前還沒有任何一種藥物可以減慢肺功能下降的速率。這麼說來，慢阻肺豈不是不治之癥？

　　答案當然是否定的。張挪富表示，戒煙是延緩慢阻肺發展進程的最基礎、最有效的方法。只要戒煙，肺功能下降的速率就會減慢。

　　根據肺功能輕中重的程度、每年急性發作的次數及癥狀評分，慢阻肺可以分為ABCD四個級別。C、D級的慢阻肺治療藥物選擇更多一些，早期慢阻肺患者使用支氣管擴張劑即可。由鍾南山院士、冉丕鑫教授牽頭的一項研究表明，如果及早乾預，早期慢阻肺有望實現可逆治療。

　　有患者擔心吸入擴張劑會不會產生耐藥性。張挪富表示，擴張劑是當前慢阻肺治療的主要方式。擴張劑有很多種，如果經常使用短效擴張劑，不規律使用長效支氣管擴張劑或聯合使用不同作用機制的支氣管擴張劑，那麼短效擴張劑就容易耐藥。如果長期規范使用，短效擴張劑的使用機會大大減少，耐藥性相對就會變小。

　　張挪富提醒，一旦確診慢阻肺，要規范治療、規律用藥，平時控制好癥狀，減少急性發作的次數。時下氣溫驟降，尤其要注意保暖。

　　談到日常飲食，張挪富建議，慢阻肺患者盡量少吃饅頭類高碳水化合物食物。慢阻肺患者本身就不能順暢排出二氧化碳，而此類食物易產生二氧化碳。

　　不發作就不用藥？

　　哮喘治療停藥需有醫生指導

　　哮喘一般在幼兒或兒童時期發病，如果控制得好，不會影響到患者的正常生活和工作，有些到十三四歲時甚至就能實現痊愈。所謂控制得好，即沒有急性加重、沒有夜間癥狀、白天癥狀每周不超過兩次。如果控制不好，反復發作，慢慢出現氣道增厚、氣流受阻，晚期就可能發展為不可逆的慢阻肺。

　　張挪富表示，哮喘治療的基本原則是規律用藥。『用最少的藥控制癥狀，能用一種藥控制就不用兩種藥』。有些病友發現自己最近不再發病，就擅自停藥，覺得不發作就沒必要用藥。張挪富提醒，這樣是不對的。哮喘容易反復發作，需規律用藥，切不可放松警惕，擅自停藥。

　　哮喘的規范治療需要至少服用一年半至兩年的藥，根據病情在醫生的指導下逐漸減量。

　　有患者反映吸入治療後出現聲音嘶啞、口生白斑的癥狀。張挪富表示，很可能是藥物吸入後沒有規范漱口所致，建議先停藥，加強漱口，口腔問題解決之後再繼續用藥，再次用藥時也可以考慮換藥。他提醒，帶激素裝置的藥劑，吸入之後要馬上漱口，以防發生口腔真菌感染。

　　久咳不愈難尋病因？

　　這四個檢查排除慢性咳嗽

　　有患者感冒後咳嗽，動輒咳嗽三個月，用盡辦法都不見好。張挪富解釋，通常感冒為病毒感染、細菌感染、支原體感染等所致。隨著疾病的好轉，咳嗽一般會持續一兩周，有些病人則會持續三周。如果咳嗽超過8周，胸片檢查正常就叫做慢性咳嗽。

　　慢性咳嗽可根據咳嗽的特點去尋找病因。據張挪富介紹，可通過肺功能檢查看是否發生咳嗽變異性哮喘；通過誘導痰檢查判斷是否有過敏性支氣管炎；通過鼻竇檢查排除上氣道咳嗽綜合征問題；還可通過測食道PH值監測看是否為胃食道返流性咳嗽。通過以上四個檢查，85%~90%的患者能確診。

　　有懷孕的病友擔心吃藥會影響到寶寶。對此，張挪富表示，原則上懷孕前三個月要盡量避免用藥，但是具體情況要根據癥狀分級判斷。如果出現發熱、黃痰、血象高等明顯的呼吸道感染癥狀，也可選擇青霉素、頭孢類的抗生素，對胎兒影響很小。記者黃蓉芳、王婧通訊員韓文青