醫學指導/廣州市第一人民醫院呼吸科副主任醫師魏樹全

　　男生小陳今年纔14歲，卻是個呼吸科的“老病號”，咳嗽病史已經有10多年。之前他在當地醫院就診，醫生考慮他患的是支氣管哮喘，每次發作都會讓他打點滴治療。因為頻繁咳嗽，小陳連學習都受到了影響。

　　廣州市第一人民醫院呼吸科副主任醫師魏樹全詳細了解了小陳的癥狀和十年間的病情變化。經過全面檢查和病例討論，最後醫生發現導致小陳咳嗽的病因其實不是哮喘，而是過敏性鼻炎。

　　專家表示，咳嗽原因復雜，“病根”並非都在肺，過敏性鼻炎也是常見病因之一。過敏性鼻炎有可能鼻部癥狀不明顯，但表現為頻繁咳嗽。過敏性鼻炎常被誤認為是感冒，專家指出，兩者在病因、癥狀、病程上有明顯區別。規范治療可以有效控制過敏性鼻炎，避免鼻炎加重誘發其他疾病。

　　咳嗽病根不一定都在肺

　　很多人會認為咳嗽就是肺出問題了，魏樹全指出，這其實是個誤區。肺和支氣管的病變固然可以引起咳嗽，但咳嗽的病因卻遠不止這些。有很多肺部疾病以外的因素，如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、胃食管返流等，都是咳嗽常見病因。有的咳嗽是藥物引起的，比如常用的ACEI類降壓藥就常引起咳嗽。還有的咳嗽原因不明，如慢性咳嗽高敏綜合征，治療難度大，通常需要特殊藥物和非藥物治療手段纔能緩解。

　　由此可見，咳嗽需要明確病因纔能因病施治。魏樹全建議，如果咳嗽總是不好，要盡早到醫院進行X光、CT等影像檢查，看肺部是否出現器質性病變，以免誤診誤治。

　　過敏性鼻炎 也可表現為咳嗽

　　需要注意的是，雖然過敏性鼻炎的表現以鼻部癥狀為主，但部分患者反而鼻部癥狀不明顯，而主要表現為頻繁長久地咳嗽甚至喘息。據魏樹全觀察，部分因咳嗽就診的過敏性鼻炎患者發作時也伴有鼻塞、嗅覺喪失等，但此時患者往往認為自己“感冒了”而自行用藥，一些感冒藥對鼻炎癥狀有一定緩解作用，導致真實病因被掩蓋。

　　魏樹全介紹，過敏性鼻炎春秋兩季患者最多。過敏原進入鼻腔後會刺激鼻黏膜，誘發過敏反應，表現出鼻癢、打噴嚏、流清水涕等癥狀，與感冒確有相似之處。

　　但其實，過敏性鼻炎與感冒之間有明顯區別。

　　從病因上看，過敏性鼻炎是因接觸過敏原後導致的反應；感冒多是病毒感染引起急性上呼吸道炎癥。

　　從癥狀上看，感冒初期也有鼻子癢、打噴嚏等癥狀，開始多為清涕，三五天後多為膿涕，大部分患者合並發熱、咽喉痛等癥狀；過敏性鼻炎患者則表現陣發性噴嚏、清水涕，噴嚏一連十幾個，不伴咽痛、發熱等。

　　從病程上看，感冒為自限性疾病，7天~10天便能痊愈；過敏性鼻炎病程較長，且會反復發作。

　　規范治療可控制鼻炎反復

　　魏樹全強調，過敏性鼻炎有三個主要特點：反復發作、大多數患者聞到刺激氣味易誘發咳嗽、過敏體質（如對花粉、?蟲等過敏）。所以，對於一些病情反復的患者應該注意鑒別，究竟是感冒還是過敏性鼻炎。

　　同時，他也特別提醒，得了過敏性鼻炎不需要灰心，不要因其根治困難而不好好控制病情，規范的治療可以很有效地控制病情的發作及反復，避免因鼻炎加重誘發鼻竇炎、支氣管炎、哮喘等其他更嚴重的疾病。他建議過敏性鼻炎患者及早就診，按需用藥。如果癥狀較重、合並哮喘病癥的，需堅持持續、規范用藥，減量或者停藥也應事先征詢專業醫生意見。

　　過敏性鼻炎發作受自身和外界兩大因素影響。對於自身因素，患者無法規避。所以，預防過敏性鼻炎應該從外界因素著手。魏樹全建議，患者應首先進行專科檢測明確過敏原，明確過敏原後避免接觸或食用含相應過敏原的東西。南方最常見的過敏原是塵?及花粉。因此，建議打掃衛生時或花開時節，應做好鼻腔防護，戴個口罩；新裝修環境應保持通風等。

　　小陳的病例中，還有一點值得引起家長們重視。醫生發現，小陳個子和同齡人相比明顯矮小，分析其原因，有可能是因為他10多年來每次咳嗽時都使用了地塞米松的緣故。地塞米松是一種激素，長期應用激素會有明顯副作用，對處於生長發育期的兒童來說危害尤其大。

　　通過全面評估之後，魏樹全給予小陳鼻用表面激素噴鼻。和小陳過往接受的治療不同，鼻用表面激素是局部治療，全身吸收量非常少，不會影響全身的激素分泌，既避免了全身用激素帶來的副作用，同時也能治療過敏性鼻炎。同時，小陳再使用口服藥物輔助治療，咳嗽明顯得到了緩解。（記者伍仞 通訊員魏星）