孩子『在班裡最矮』就一定有問題嗎

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來源: 北京日報客戶端 作者: 編輯:李進 2019-12-27 08:51:06

內容提要:在中國,臨床上孩子生長發育問題中就診比例最高的就是身高問題。一般情況下,家長是通過學校班級裡的身高排名纔關注到孩子的身高的,結果是有人歡喜有人懮。

  在中國,臨床上孩子生長發育問題中就診比例最高的就是身高問題。一般情況下,家長是通過學校班級裡的身高排名纔關注到孩子的身高的,結果是有人歡喜有人懮。

  “孩子在班裡最矮,是不是發育出了問題”“現在矮不用擔心,還沒到躥個兒的時候”“家長不高,孩子也高不了”……這些說法我們時常聽到,但身高問題不是簡單的問答題,它與很多因素有關。

  “在班裡最矮”有沒有參考意義

  首先需要了解的是,如果個頭在班裡最矮,就一定有問題嗎?

  嚴謹地說,這個問題不是醫生說了算,而需要專業數據來判斷。這裡所說的專業數據是指生長曲線。目前,每個國家都有不同年齡、不同性別的正常兒童生長數據范圍,這些數據連接成曲線,就是生長曲線表。生長曲線表一般包括身高、體重、頭圍、體塊指數(BMI)等要素。其中,BMI=體重(公斤)/身高(米)的平方。

  隨著經濟條件和社會發展,人的生長趨勢會發生變化,生長數據每十年左右也會更新一次。根據國家認可的生長曲線表,醫生來判斷孩子的身高在現階段是否正常。若身高低於同年齡、同性別、同種族正常兒童身高標准曲線的第3百分位或兩個標准差(-2SD,標准線稱SD)以下,就可以診斷為矮小癥。

  這裡說的“第3百分位”是統計術語。百分位法的來源是這樣的:隨機挑選100個同年齡的孩子,讓他們由低到高排隊,排在第50位的孩子的身高就是這個年齡的正常身高,排在3位以前的就屬於矮小,排在97位之後的就屬於高大。比如,《各年齡組男女兒童、青少年正常身高標准表》中就有P3、P50、P97的標注,它們分別代表矮小、平均、超高。所以,關注孩子的身高不應只盯著同學的個頭兒,而應放在生長曲線表中去衡量。

  一般來說,矮小癥患兒每年的生長速度低於5厘米。當懷疑孩子個頭矮小的時候,需要到專業醫院找專科醫生排查原因,詳細評估後纔能得知是否患有矮小癥。

  每年長高多少算生長遲緩

  除了生長曲線外,生長速度是判斷生長是否遲緩的另一指標。這就需要知道正常孩子在不同年齡段,每年應該長多少厘米。

  人在出生後第一年,身長增長約25厘米,而且最初半年長得最快:0-3月,每月平均增長3.5厘米;4-6月,每月平均增長2厘米;7-9月,每月平均增長1.5厘米;10-12月,每月平均增長1厘米。人在出生後第二年,身長平均增長10-11厘米,此後每年增長5-7厘米。如果身高增長達不到上面的標准,就需要找專業醫生諮詢。

  人大約從兩歲開始,因受到雙親遺傳的影響,生長速度會穩定在某一百分位線上。也就是說,按照遺傳身高增長,個頭高矮的區分由此開始。3歲時的身高,與最終成人期的身高相關系數高達0.8。民間也有類似“3歲看老”的說法。

  如果人在3歲至青春期之前每年生長速度<4-5厘米,或青春期每年生長速度<6厘米,均可判斷為生長遲緩,也需要進一步尋找原因。在生長曲線表上,我們可以看到這類孩子的生長曲線處於向下偏離的狀態。

  哪些因素影響生長發育

  通過對臨床數據的分析,我們發現影響孩子生長發育的因素主要有四類。

  一是疾病 總生病會影響生長發育,這一點比較容易理解。影響生長發育的疾病分為兩大種類型,分別為內分泌疾病和非內分泌疾病。

  我們重點先介紹非內分泌疾病。比如,消化系統疾病。各種原因的慢性腹瀉都會導致營養物質的大量丟失,如嬰幼兒期牛奶蛋白過敏、炎性腸病、蛋白丟失性胃腸病等。各種原因造成的腸壞死、腸梗阻,勢必要做腸切除手術。而切掉的腸子越多,腸吸收功能就越受影響,最終影響生長發育。呼吸系統疾病也是如此,如反復呼吸道感染、先天性支氣管-肺發育不良等。治療藥物會影響消化功能,造成患兒食欲差,食量小,營養物質攝入不足。此外,血液系統疾病、惡性腫瘤、慢性腎髒病、神經系統疾病等均可以引起生長發育落後。

  內分泌疾病則包括“小於胎齡兒”(指出生時體重低於同胎齡、同性別平均體重的第10百分位,也稱之為宮內發育遲緩)“生長激素缺乏癥”“甲狀腺功能低下”“染色體疾病”“性早熟”等。

  二是營養不良 目前狹義的營養不良定義是:能量、蛋白質及其他營養素攝入不足或吸收障礙,引起的身體組織、形態及功能方面出現明顯異常的一種營養狀態。營養不良是一個結局,原因有多種,任何較長時間造成攝入少、排出多、消耗多的疾病,都可能致使患兒發生營養不良,從而引起生長發育落後。

  三是遺傳 遺傳對身高的影響可以佔到70%。在青春期快速生長階段,身高的突增時間及突增高度也受到遺傳影響。

  四是心情 在這裡要提到一個概念,即精神心理性身材矮小。它常發生在結構混亂的家庭中,如孩子與監護人關系不能良性發展、父母有精神或心理疾病等。受到家庭影響,這類孩子可能出現精神狀態不正常,語言、智商發育落後,身高、體重落後,青春期發育延遲等。所以,溫馨的家庭環境對孩子發育十分重要。

  “生長激素”能否治療個子矮

  治療矮小癥,目前臨床認可的惟一有效方法就是生長激素。也有一些家長出於希望孩子再躥個兒的想法,詢問能否將生長激素用到身高正常的孩子身上。我們要強調的是,生長激素的應用是非常專業和嚴肅的問題,有嚴格的適應癥要求。它必須由專業醫生指導應用,不是任何人想長高都可以用藥的。

  天然的生長激素原本由人的腦垂體分泌,在兒童期的分泌量多於成人期,主要功能是促進生長。成人期生長激素的分泌雖然會減少,但也會持續分泌到老年期。除了促進長高外,生長激素還有促進肌肉生長、減少脂肪含量,以及改善睡眠、增強免疫力、促進傷口愈合、預防心血管疾病等作用。

  現在臨床上應用的生長激素也叫“重組人生長激素”,是采用現代基因技術生產的特殊蛋白質。它的氨基酸含量、空間構象及序列與人體自然生成的生長激素相同,理論上可應用於以下身高問題。

  一是生長激素缺乏癥;二是無追趕的宮內發育遲緩,即前文提到的“小於胎齡兒”;三是特發性矮身材:不明原因的身材低於同年齡同性別正常兒童的2.25SD;四是家族性矮身材,這一類也可歸屬於特發性矮身材;五是Turner綜合征、Noonan綜合征,Prade-Willi綜合征;六是性早熟、甲狀腺功能低下、慢性腎功能不全等經過治療後,預測成人身高會明顯受損的。

  不過,重組人生長激素是否完全適合上面這些患者,並且明確能改善身高,還需要更多證據和評估,切不可常規應用。

  有一個更受關注的問題是“藥物副作用”。如果確定可以應用生長激素,那就需要每天應用,甚至長達數年,這樣一來會不會有副作用呢?目前國際醫學界認為,由於重組人生長激素的結構與人體自然生成的生長激素完全相同,又積累了幾十年的全球應用數據,其總體結論是安全有效的。但在應用過程中,首先需要專業醫生指導,其次是需要定期復查。

  醫師釋疑 這三種說法不對

  誤區一:現在高,以後更高

  孩子現在個頭高不意味著以後成年身高也高,孩子的長高空間關鍵看骨齡。比如,早熟的孩子體格提前發育,骨?閉合也會提前,有可能成年後反倒比一般孩子矮。當然,不是所有早熟的孩子都矮。總之,家長要時刻關注孩子的生長發育過程。

  誤區二:現在矮,因為“晚長”

  受遺傳因素影響,有的孩子“晚長”也是有可能的,這類孩子通過檢查可以發現,雖然骨齡落後於實際年齡,但生長激素、甲狀腺激素等內分泌激素都正常。但有一些孩子骨齡落後是因為營養不良,睡覺太晚,壓力過大,運動少,從而導致生長激素無法充分分泌,他們的個子現在不高,以後也不一定能長高。對於這類孩子,家長除了記錄身高增長情況外,還可以諮詢醫生,別錯過最佳乾預時機。因等待孩子“晚長”躥個兒而耽誤治療的病例並不少見。

  誤區三:父母高,孩子一定高

  對於兒童身高發育的影響,父母的遺傳因素佔到70%,後天環境因素佔到30%。雖然身高和遺傳有緊密聯系,但遺傳給的只是一個身高的范圍,上下有8厘米的偏差。如果往遺傳的下限靠近,孩子的身高就較矮。我國約有30%的孩子長大後達不到遺傳身高。這種情況可以通過監測孩子的生長曲線來及時發現問題。

  另外,現代醫學研究證明,後天環境的影響可讓孩子的最終身高有上下10厘米的差距。嬰幼兒時期和青春期,是長高的兩個黃金期,所以務必抓住這兩個黃金期。

  健康“增高”五注意

  建議一:最遲22時前入睡

  許多研究表明,睡眠可以影響身高。一般晚上9點到凌晨1點為生長激素分泌的高峰期,而且分泌生長激素的前提是深睡眠。人入睡半小時或1小時後纔能進入深睡眠,因此我們建議孩子8點半就上床睡覺。如果不能達到這個要求,最遲晚上10點前要入睡。睡前不要吃太飽,睡眠環境保持安靜、黑暗。

  建議二:合理飲食是關鍵

  鈣和蛋白質等營養物質是人體主要的“建築材料”。在孩子生長發育期間,一定要保證每日優質蛋白質和鈣的攝入。理想狀態是做到均衡膳食,不挑食、不偏食、不暴飲暴食。

  建議三:每天運動半小時

  調查發現,白天進行運動,晚上睡眠時所分泌的生長激素比沒有運動過的人要多,成人如此,兒童更明顯。運動要有多樣性、持續性,戶外運動更好,能曬到太陽,有助體內維生素D的合成,促進身高發育。

  建議四:定期測量身高

  兩歲以下孩子,最好每個月測量一次身高;兩歲以上孩子每3-6個月測量一次身高,最好在同一時間,脫掉鞋子。3歲至青春期前生長速度小於4-5cm/年、青春期生長速度小於6cm/年,家長就應帶孩子就診,查明原因。家長也可以通過2-18歲男孩女孩的生長曲線圖來監測身高。

  建議五:保持好心情

  要經常鼓勵孩子,定期帶孩子出去散心,接觸大自然,保持好心情。除此之外,維持健康的體重。

  (作者閆潔:北京兒童醫院臨床營養科主任、內分泌專業及營養專業知名專家)

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