| 環境雌激素和早熟 未有研究顯示有關 |
醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心內分泌代謝科主任：劉麗
劉麗介紹，幾十年來人類疾病譜有所變化，美國已經把性早熟的年齡標准提前，但我國仍然沿用『男孩9歲以前、女孩8歲以前』的標准，也就是說，男孩在9歲以前、女孩在8歲以前出現第二性征，稱為性早熟。
第二性征提前出現，是由相應的性激素過多(男孩雄激素過多、女孩雌激素過多)引起的。而性激素過多有多種原因。早熟女孩的雌激素可以來自卵巢、腫瘤，也可能來自外源性雌激素，比如誤服避孕藥。如果來自卵巢，有可能是卵巢功能異常分泌了雌激素，也可能是腦垂體啟動了青春期發育使卵巢發育，而腦垂體啟動的原因有可能是功能失調，也有可能是腫瘤。
同樣，早熟男孩的雄激素來自睾丸、腎上腺，或者其他地方的生殖細胞瘤。如果來自於睾丸，既可能是睾丸腫瘤，也可能是腦垂體啟動了睾丸發育。而腦垂體啟動的原因也同樣可能是因為腫瘤或功能紊亂。
『至於說催熟的水果會引起兒童性早熟，目前沒有看到有文獻研究報告顯示有證據證明兩者之間有聯系。環境雌激素和早熟、不孕不育等的關系，很多學者一直在研究，但是到現在也沒有一個明確結論。』劉麗說。 |
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| 女孩性早熟多數原因不明確 |
劉麗表示，在臨床中發現的早熟男孩，一般是因為腎上腺增生、腎上腺腫瘤、睾丸腫瘤或者大腦中的腫瘤、顱咽管瘤、錯構瘤等。而女孩的早熟大多數原因不是十分明確，有部分可能是腫瘤、炎癥損傷了相應器官，比如腦炎損傷垂體，引起啟動。現在還發現一些原因不明的早熟，是因為基因突變引起基因調控出了問題。
早熟兒童不同的發育表現，可以幫助醫生判斷問題出在哪裡。比如，無論是男孩或女孩，如果是以體毛為主要表現，比如先出現腋毛、陰毛，要考慮是否腎上腺瘤或卵巢顆粒細胞瘤。正常女孩發育先是乳房變大，再來月經，但如果乳房發育還不明顯或發育時間很短就來月經，要注意可能是子宮腫瘤引起的出血，而不是真正的『月經』。同樣，男孩的睾丸大還是不大，對判斷過多雄激素的來源很有幫助。
劉麗在門診中發現，家長對孩子身體的變化都會很留意，但部分家長對性早熟的認識有誤差。一方面，有的家長沒有意識到第二性征過早發育是不正常的，比如有的男孩陰莖發育得已經很明顯了，但家裡人認為這樣很強壯，是健康、長得好的表現，直到孩子長出胡須，纔帶孩子來看醫生。另一方面，有的家長帶著兒子來看醫生：『醫生，你看他長了一臉青春痘，是不是性早熟？』而醫生一檢查，發現孩子既無陰毛、腋毛生長，陰莖和睾丸也沒有發育，並非性早熟，臉上可能只是普通皮疹或皮膚感染罷了。
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| 僅小部分性早熟需治療
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絕大多數兒童性早熟病例都是女孩。家長若發現孩子的第二性征提早出現，建議到專業醫生處評估。一般女孩早熟大多數沒有病理、器質性病變的問題，而男孩子早熟因為多數是繼發性早熟，要認真找器質性病變或潛在病變，不要拖到觀察到嚴重的體征時纔看醫生，耽誤了原發病灶的治療。
不少家長對性早熟的擔心都是怕孩子長不高。劉麗介紹，只有小部分性早熟病例需要治療。兒童性早熟首先要確定病因，如果是腫瘤、避孕藥引起，要把病因去掉。如果是中樞性性早熟，要看發育速度的快慢、骨齡有無超前、能否接近家族遺傳身高、對心理有什麼影響等因素綜合權衡、評估。如果評估後發現沒問題或者進展速度比較慢，可以先觀察不治療。比如，女孩性早熟中多數是單純性乳房早熟，也就是單是乳房發育，沒有月經和其他第二性征，也沒有明確病因。這種情況一般發生在兩歲以前的女孩身上，絕大多數沒有問題，兩歲以後會自行消失。
但是，如果性早熟導致骨齡超前，造成心理負擔，或因為控制能力比較差做出對異性不當行為(多發生在早熟男孩身上)，就需要考慮治療。一般采取藥物注射治療，在接近正常青春期發育的年齡停止治療，讓發育重新啟動。劉麗表示，用藥時期抑制了孩子的發育，理論上對日後的生殖生育沒有影響，停藥後就可以恢復，『但現在發現有的早熟孩子到了成年期，生殖生育會出現問題，有可能是本身就功能紊亂，因為早熟就是一種紊亂的表現，也有可能是治療引起的，現在尚未有定論。』 |
| 專家建議：不要長時間吃同一種食物
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劉麗介紹，要避免孩子性早熟，除了要避免明確會引起性早熟的外源性激素外(如避孕藥，誤服一例長效避孕藥就能引發性早熟)，還建議家長為孩子選擇健康生活，少吃含有添加劑、過度加工的食品，同時應該『分散飲食』，不要長時間吃同一種東西，以免非天然物質在體內形成累積效應。另外，要鼓勵孩子到室外活動，大自然的陽光能消毒殺菌，促進體內合成維生素D、促進鈣吸收。
來源：大洋網-廣州日報
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