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膽道蛔蟲癥的並發癥主要有下列幾種:
1.膽道感染多為大腸埃希菌感染。患兒發熱,右上腹壓痛緊張范圍擴大,且持續存在,有時於右季肋下能摸到腫大疼痛膽囊。末梢血象白細胞增高。
2.膽道壞死原來的陣發性劇痛減輕,但劍突及右季肋下壓痛區擴大,並出現腹肌緊張。如有壞死穿孔,則肌緊張范圍更擴大至左上腹或右下腹,發生膽汁性腹膜炎時,出現全腹膨脹,肌緊張,並有時出現休克。
3.肝炎和肝膿腫蛔蟲引起的肝炎表現為肝大並有壓痛、高熱、白細胞增高以及轉氨?上昇。膿腫形成時,原有的陣發性劇痛消失,而以高熱、肝大及壓痛為主要癥狀。肝髒超聲波檢查可測知單一或多發膿腫。有時肝膿腫破入膈下或胸腔,出現膈下膿腫或膿胸。
4.胰腺炎由於膽道出口括約肌痙攣及蛔蟲堵塞膽道出口,使胰液反流而發生急性胰腺炎,左上腹有壓痛和腹肌緊張。血及尿淀粉?增高。
5.肝髒、膽道出血蛔蟲上行入肝內小膽管,因嚴重感染可導致肝或膽道出血,經消化道排出,表現為大量血便,嘔吐咖啡樣物或嘔血。
6.膽石癥膽道內蛔蟲卵或蛔蟲殘體都可成為核心,形成結石,是膽道蛔蟲的後遺癥。在兒童期很少見。
(一)治療單純膽道蛔蟲癥用非手術療法,大多在1周內痊愈。疑有多數蛔蟲進入膽道和有嚴重並發癥時需手術治療。
1.非手術療法主要措施是解痙止痛,促使蛔蟲排出及預防或治療感染。
(1)中藥療法:以安蛔祛蟲為目的。
(2)針刺療法:迎香透四白,用捻轉法。人中用震顫法。
(3)解痙止痛劑:學齡兒童用?替啶(杜冷丁)1?2mg/kg加阿托品0.3?0.5mg肌注。口服阿司匹林有止痛解痙作用,高酸性物也有驅蟲作用。
(4)抗生素:慶大霉素、甲硝唑(滅滴靈)及紅霉素等用以預防和控制感染。
(5)驅蟲藥:參閱蛔蟲病節或用氧驅蟲。
2.手術療法膽道蛔蟲癥的手術指征為:
(1)長期(1周以上)嚴重的劇痛,非手術療法不能控制,劍突下肌緊張范圍擴大或有黃疸者。
(2)肝腫大有壓痛,經超聲波檢查疑有肝膿腫。
(3)膽道造影證明膽道內死蟲長期不能排出者。手術方法為切開膽總管取蟲,並作膽總管引流。
(二)預後及時診斷治療,防止發生並發癥,多數預後良好。