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低血糖的臨床表現主要有兩大類。一類是自主神經系統興奮並釋放腎上腺素引起的後果,常隨著血糖的急劇下降而出現。另一類是由於腦葡萄糖利用減少,常隨血糖緩慢下降或低血糖時間延長而發生,主要表現在較大兒童。由於自主神經興奮釋放腎上腺素過多引起的癥狀有多汗、顫抖、心動過速、煩躁、神經緊張不安,易受刺激、飢餓感、惡心和嘔吐。由於腦葡萄糖利用減少引起的癥狀有頭痛、視力障礙、乏力、表情淡漠或抑郁、不安易激動,語言和思維障礙,精神不能集中,意識模糊、智能降低、性格行為改變、僵木遲鈍、嗜睡,甚至意識喪失而昏迷驚厥及永久性神經損傷。
新生兒和小嬰兒低血糖的癥狀模糊不明顯,常被忽略,並且無特異性。小嬰兒低血糖可表現為發紺發作,呼吸暫停、呼吸困難、拒食奶、突發的短暫性肌陣攣、衰弱、嗜睡和驚厥、體溫常不正常。
小兒發生低血糖的病因如上述,極為復雜,為了診斷及時,除了詳細的病史、發生低血糖的年齡、時間、病情等均非常重要。出生新生兒特別是早產嬰,未成熟兒或小於胎齡兒生後1周內發生低血糖多為新生兒暫時性低血糖。糖尿病母親的新生兒,紅細胞增多癥或頭小,身體內髒大和舌大的新生兒低血糖應考慮高胰島素血癥。有肝大時考慮各種?缺乏。從臨床詳細的病史和細致的體檢發現低血糖的病因線索,進行必要的檢查。表2列出主要低血糖的代謝異常特點,有助於診斷和鑒別診斷。低血糖發作時應及時取血測血糖、胰島素、酮體、丙氨酸、乳酸、血脂和尿酸等,作為鑒別診斷的資料。必要時觀察胰昇糖素刺激試驗和輸入丙氨酸和甘油後觀察血葡萄糖的反應。臨床無急性低血糖發作時可延長空腹時間至24?32h誘發低血糖發生。有內分泌腺功能障礙表現的檢查內分泌腺功能可及時得到診斷。最後對?缺乏的准確診斷必須進行?活性的測定。
1.尿糖低血糖病兒,飯後尿糖陽性,可能因非葡萄糖還原物質所致。應進一步確定其性質。
2.尿酮體常對診斷提供一定線索。但常規方法,只能測出乙?乙酸和丙酮,佔酮體70%的β-羥丁酸測不出。應注意當β-羥丁酸顯著上昇時,乙?乙酸的增多可能尚不明顯。不可錯誤的判斷為輕度酮病。
3.血漿葡萄糖、酮體、乳酸和丙酮酸禁食狀態下,系統地測定這些物質,有助於了解激素與糖平衡有關底物間的相互關系。必要時,同時測定皮質醇和生長激素。
心電圖檢查可有心動過速、低電壓;胸片X線檢查一般無異常發現。
本癥是由多種原因所引起的,故應及時深入檢查,特別是鑒別胰島β細胞瘤或增生與功能性原因不明性低血糖癥。一般而言後者大都較輕,僅有明顯的交感神經或腎上腺素過多癥候群;而前者則大腦神經、精神癥狀明顯。可結合實驗室及其他特殊檢查以明確診斷。
1.對發作性(特別在空腹)精神-神經異常、驚厥、行為異常、意識障礙或昏迷者,尤其是對用胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者,應考慮到低血糖癥的可能,及時查驗血糖。值得注意的是,有些低血糖病人在就診時血糖正常,並無低血糖癥狀,往往僅表現為慢性低血糖的後遺癥,如偏癱、癡呆、癲癇、精神失常、兒童智商明顯低下等。以致臨床常誤診為精神病、癲癇或其他器質性腦病(如腦炎等)。因此,應與其他中樞神經系統器質性病變的疾病相鑒別,如腦炎、多發性硬化、腦血管意外、癲癇、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、精神病、藥物中毒等。
2.空腹、餐後數小時或體力活動後出現交感神經興奮為主要表現的低血糖癥,應與具有交感神經興奮表現的疾病,如甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、自主神經功能紊亂、糖尿病自主神經病變、更年期綜合征等相鑒別。
3.酗酒後出現的低血糖癥應與酒醉相鑒別乙醇不僅可引起低血糖,也可引起酮癥,有時乙醇引起的低血糖及酮癥可被誤認為糖尿病酮癥酸中毒,這是診斷時需注意的。