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如果不進行治療,多動癥兒童的預後大多不好,在學習方面,造成學習成績下降,有些難以完成義務教育。在個性方面,常以說謊、吹牛、怪動作、違拗、對抗等來平衡自己的心態。成人以後,他們文化程度不高,缺乏技能,對學習工作不認真,任性,衝動,人際關系不好,加上有些壞習慣,很難適應社會,也不受社會歡迎,不能成為一個有用的人,人格被扭曲,容易走上歧途。
多動癥兒童長大後,近一半兒童的多動現象會消失,但半數以上多動癥兒童的一些癥狀,如注意力不集中,衝動任性可持續長久。青年時可表現為學業荒廢,社會適應不良,情感幼稚,互相斗毆;成年時出現焦慮,自尊性差、人格障礙,人際關系緊張,缺乏成就,社會經濟狀況不良。故必須進行治療,絕對不能掉以輕心。
隨著多種治療方法的應用,兒童多動的預後是較樂觀的。但如不治療,多動癥兒童到成人時,大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動癥的殘留癥狀,②反社會的人格障礙,③酒精依賴,④?病、焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史,有難以控制的衝動行為障礙,忍受應激的閾值低,情緒不穩和長期的不滿的情緒。追蹤未經治療或很少治療的多動癥兒童,給我們提供了多動癥兒童的一個自然病程。有人報告未經治療的多動癥兒童,隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質濫用、學業低下、衝動和注意力不集中仍然存在。
本癥處理主要有以下方法:
1、認知行為治療:
對控制多動行為、衝動控制和侵略行為有效。
2.藥物治療:
中樞神經興奮藥--利它林,右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環抗抑郁劑(丙米?、氯丙咪?和阿米替林),可以小劑開始,逐漸增量達有效劑量後改為維持治療。
1、藥物治療 治療此病的藥物可分為中樞神經興奮劑、抗懮郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等,但一般以中樞神經興奮劑?醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①?醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5?10mg,每日2次,於早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多數患兒每日劑量為20mg以內。由於精神振奮劑可影響身體發育,故主張患兒在學習期間服用,周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產生耐藥懷的特點。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用藥物,劑量為每次2.5?5mg,每日2次,早、午服用。多數患兒每日用量在10mg以內。應注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應用此藥對生長發育的影響較?醋甲酯明顯,但它的作用較易估計,認為是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,認為是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,對同時有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英(Pemoline,Cylert):對多動癥認為有明顯效果,其藥物作用時間長,早晨上學之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和?醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20?40mg。此藥顯效較慢,假若亦應停止觀察。曾有肝髒遲發性過敏反應的報告,故用藥期間應定期檢查肝功能。④咖啡因:對兒童的多動癥也有效,每次服用100?150mg,每日2次,但療效不如?醋與右旋苯丙胺。⑤丙米?(Imipramine,Tofranil):屬於抗抑郁性藥物,對本癥也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日25?50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時性,停藥後可恢復正常。在開始服藥4周後,應檢查白細胞計數1次,以後每半月驗血1次。此外,還可致食欲減退、尿瀦留或過敏反應。12歲以下小兒不宜應用。⑥抗精神藥物:如氯丙?、甲硫達?(Thioridazine),適用於有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥:如苯妥英鈉、撲癇酮,適用於伴發驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮靜劑,因有時反可使癥狀加重。
療程依病情輕重而定,輕者服藥6月?1年,重者要治療3?5年,過早停藥易重視癥狀。
2、精神治療 藥物治療是對癥的。動作過多往往經藥物治療而得到控制。同時,不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態度要以耐心、關懷和愛護的態度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育,多予啟發和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵,不應在精神上施加壓力更不能現罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒,應多給具體指導,執行有規律的生活制度,培養良好習慣,幫助他們克服學習的困難,不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效。