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正常兒童出現竇性心動過緩一般無臨床表現,多在體檢或因其他原因就診做心電圖或24h心電圖時發現。對於病理性原因致竇性心動過緩,心率明顯緩慢時,可出現精神差、倦怠,年長兒可訴頭昏、胸悶。顯著心率減慢時可出現暈厥,甚至抽搐。聽診時心率慢,常伴心律不齊,心音可正常。根據臨床表現和心電圖或動態心電圖特點,竇性心動過緩的診斷無困難。
一般常規檢查無異常,如並發於某些疾病之後,實驗室檢查隨原發疾病不同而異。常規做胸片、超聲心動圖檢查,其他視臨床需要選擇。心電圖特點:
1.常規心電圖(清醒和休息狀態)
(1)竇性P波,Ⅰ、Ⅱ為直立波,aVR導聯倒置。
(2)心率緩慢:<1歲<110次/min;1?3歲<90次/min;3?5歲<80次/min;5?10歲<70次/min;10歲以上<60次/min。
2.動態心電圖特點(睡眠時):<1歲<80次/min;2?6歲<60次/min;7?11歲<45次/min;12歲以上<40次/min;運動員可<30次/min。
主要與下述疾病鑒別:
1.病態竇房綜合征運動試驗或竇房結功能激發試驗,心率增快不及原有心率的20%?30%,考慮病態竇房結綜合征,而竇性心動過緩可明顯增快,但持續性竇性心動過緩可為病態竇房結綜合征的早期表現。
2.竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯於注射阿托品或運動後,心率可成倍增加,而竇性心動過緩逐漸加快。
3.2?1房室傳導阻滯有時受阻P波重疊T波中,注意T波形態有無隱藏P波,可幫助診斷。
(一)治療對於正常兒童出現竇性心動過緩可不予治療,但需臨床隨診。有明確病因者,需積極治療原發病,對於心動過緩伴癥狀或心率<40次/min(嬰兒<60次/min)者應予治療。
1.異丙腎上腺素主要用於急性期治療,0.5?1mg加入10%葡萄糖液500ml中,根據心率和癥狀調整滴入速度,以無自常癥狀或心率:兒童>40次/min,嬰幼兒>60次/min者為標准,不宜將心率提高到正常范圍,以免加重心肌損害。
2.阿托品可靜脈滴注亦可口服,靜脈推注0.01?0.03mg/kg,心率控制如上,常用於癥狀較輕或慢性患者,口服每次0.01?0.03mg/kg,3次/d。維持正常或稍低於正常心率范圍。
3.山莨菪鹼用於癥狀較輕者,靜脈推注用,劑量每次0.3?0.5mg/kg。餘同上。
4.嚴重竇性心動過緩者若上述治療無效或不能改善者,需安裝起搏器,防止發生心功能不全。
(二)預後多數預後良好,但如並有器質性心髒病,預後將受影響。