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近期,我們呼吸組收了不少『支氣管肺炎』的大孩子,相當一部分不是真正的肺炎,因為他們曾經出現過很多次的喘息,經過了解病史,肺功能等檢查,最後都診斷為:『支氣管哮喘合並感染』。
上門診,我們經常會碰見一兩個『反復肺炎』或『肺炎好不了』的大孩子。之所以把它們都打上雙引號,是因為很多時候他們被誤診了!
印象最深的是一月前從周邊縣城來的一個叫張東的孩子。因為和我中學同桌的名字一樣,所以我一下子記住了他的名字。
那天我上門診,忽然進來一群人,一個長著圓圓的的臉,大大眼睛的5歲男孩被抱了進來,孩子面色蒼白,呼吸有點費力的樣子,但精神還好。他們沒有說看病,而是直接要求我給他們開個住院證,說孩子得的是肺炎,在當地治療2周多了,用了很好的抗生素,還是沒有一點效果,於是當地縣醫院讓他們轉院。他們全家人租了輛車,一起來了。因為他們沒有事先聯系,我們病房早已沒有了空床,連加床都沒有。我對家屬說明了情況後,孩子的母親哭了起來。這時候,一家人商量了起來,有的說去其他醫院看看,有的說在我們醫院門診先治療等等。
聽家屬說孩子肺炎兩周了,還用了很好的抗生素,再看看那個孩子的樣子,我忽然有種直覺,這孩子會不會是哮喘,又被誤診了呢?我打斷了他們的爭論,我對家屬說,既然你們掛了我的號,先讓我查查,至少讓我把病歷寫一下,如果不重,可以門診先治療一天,等有出院的,我幫他們再聯系床位。家屬聽我這樣說,趕緊掏出了當地的轉科病例和化驗單。我看了看孩子的胸片,孩子肺紋理有些粗重,但不是那種常見的不好治療的大葉性肺炎。我又聽了一下孩子的肺部,沒有任何羅音,也沒有典型的喘鳴,但是感覺孩子呼吸很表淺,感覺氣不夠用的樣子。我讓孩子死勁呼吸,這纔勉強聽見有少許喘鳴。我心裡一下子明白了,我的判斷基本正確,這應該是個哮喘的孩子!