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有顱內佔位效應的硬膜外血腫腰椎穿刺多表現為顱內壓增高,腦脊液細胞數和蛋白含量可正常,但在急性期禁忌行腰穿檢查,以免誘發腦疝。
1.顱骨X線平片年長兒可見顱骨骨折,而且骨折線多穿過硬膜血管走行壓跡或靜脈竇,在嬰幼兒很少合並顱骨骨折。
2.CT掃描典型表現為顱骨內板下梭形高密度影見圖1,邊緣光滑銳利,可見腦組織及腦室系統受壓移位,中線結構有偏移,骨窗像可顯示顱骨骨折。CT是硬膜外血腫首選的輔助檢查。
(一)治療
1.保守治療
(1)適應證:硬膜外血腫的保守治療適用於病情平穩;無意識障礙、無眼底水腫及神經病理體征;CT檢查示血腫量小、中線結構無移位的患兒。
(2)措施:治療措施應是在嚴密觀察病情變化的前提下,采用脫水、激素、止血治療。根據病情隨時動態CT觀察極為重要,入院後我們在前2?3天常規每天做一次CT,或有頭痛、嘔吐隨時檢查,一旦血腫增大或出現腦疝前期征象,需緊急手術治療。
2.手術治療對於硬膜外血腫診斷明確,並且有明顯病情惡化傾向的患兒應及時開顱手術清除血腫,手術的主要目的是消除血腫的佔位效應;結紮電凝破裂血管,控制出血來源。術中對於硬膜表層殘留少量凝血塊不必勉強全部剝離,以免引起新的出血;骨窗四周的硬膜要懸吊,防止硬膜的繼續剝離;對於硬膜張力增高、顏色變藍者,應常規切開硬膜進行硬膜下探查。
(二)預後
如果處理及時得當,且患兒術前未出現腦疝等嚴重並發癥者,多數患兒不遺留神經系統功能障礙,預後良好。