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疾病分級:
按輕重可分三度:Ⅰ度為輕型,Ⅱ,Ⅲ度為重型。
Ⅰ度營養不良:精神狀態正常。體重
低於正常15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米,皮膚乾燥,身高不影響。
Ⅱ度營養不良:精神不振,煩躁不安,肌張力減弱,肌肉松弛,體重重低於正常25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小於0.4厘米,皮膚蒼白、乾燥,毛發無光澤,身高較正常減低。
Ⅲ度營養不良:精神萎糜,嗜睡與煩躁不安交替出現,智力發育落後,肌肉萎縮,肌張力低下,體重低於正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,額部出現皺紋,呈老人樣面容。皮膚蒼白、乾燥、無彈性,毛發乾枯,身高明顯低於正常,常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者可因血清蛋白清降低而出現營養不良性水腫。
預防:
(一)加強營養指導,鼓勵母乳喂養,母乳不足或無母乳者,應補以含優質蛋白的代乳品(牛、羊奶、豆漿、魚肉等),防止單純以淀粉類食品,煉乳或麥乳精喂養。較大兒童應注意食物成份的正確搭配,適當供應肉、蛋、豆制品,補充足夠的蔬菜。
(二)積極防治疾病預防傳染病,消除病灶,矯治先天畸形等。
(三)重視體格鍛煉糾正不良衛生及飲食習慣,飲食定時,保證充足睡眠。
本病的治療以顧護脾胃為主,消導、殺蟲、清熱為輔。病初氣虛未甚,積滯內停,應以消導為主,兼顧正氣。病之中期,應權衡虛實輕重,標本主次,或先補後攻,或先攻後補,或攻補兼施。後期純虛無實,則應以補益為主,但不宜峻補、大補。此外,尚可采用外治法配合治療。
一、中藥治療
1.積滯傷脾
治法:調和脾胃,益氣助運。
方藥:資生健脾丸加減。黨參、白術、茯苓各12g,薏苡仁、神曲、麥芽各1Og,枳殼、厚朴、焦楂各6g,黃連2g。能食善飢加胡黃連、丹皮;性情煩急加鉤藤;腹脹噯氣加雞內金。
2.脾虛氣弱
治法:消積理脾,和中清熱。
方藥:疳積散加減。黨參、白術、茯苓各15g,青皮、陳皮各1Og,胡黃連、使君子各6g,砂仁3g。腹脹膨起加大腹皮、木香、枳實;大便下蟲加檳榔、蕪荑;煩躁性急加鉤藤、牡蠣、石決明。
3.氣血兩虛
治法:補益氣血,健脾溫陽。
方藥:八珍湯加減。黨參、熟地、白術、茯苓各15g,當歸、白芍、神曲各1Og,麥芽、川芎、炙甘草各6g。口乾欲飲加烏梅、麥冬、石斛;面?肢冷,大便稀溏者,去熟地、白芍,加炮姜、附片。
中成藥:
1.參術健脾丸:具有益氣健脾,消食導滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,運化失司者。1?3歲每次1.5g,3?6歲每次3g,6歲以上每次6g,每日3次。
2.開胃理脾丸:具有健脾開胃,消食化滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,食積內停者。1?3歲每次1/4丸,3?6歲每次1/3丸,6歲以上每次1/2丸,每日3次。
3.啟脾丸:具有健脾和胃,消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,傷食腹瀉者。1?3歲每服1/2丸,3?6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,每日2?3次。
4.資生丸:具有健脾化濕,消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,濕阻中焦者。1?3歲每服0.5?1g.3?6歲每服1?2g,6歲以上每服2?3g,每日3次。5.人參健脾丸:具有健脾養胃,消食除脹的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱者。1?3歲每服1/2丸,3?6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,日服2次。
二、專方驗方
1.磨積散:雞內金30g,生谷芽30g,焦麥芽30g,生黃?25g,胡連12g,五谷蟲30g,蜣螂30g。共研細面。每晚服3?6g,以紅糖水調服。用於營養不良屬脾虛食積者。
2.加味三甲散:制鱉甲15g,制龜板15g,炮山甲15g,雞內金15g,炒大白15g,砂仁6g,番瀉葉1.5g。共為細面。1歲以內每服0.5?1g,1?3歲每服1.5?2g,3?6歲每服2.5g,日服3次。用於營養不良屬積滯傷脾者。
3.八仙膏:雞內金9g,焦山楂9g,神曲9g,麥芽9g,懷山藥9g,芡實9g,薏苡仁9g,蓮子肉9g。焙乾共研細面,加入面粉500g,芝麻1OOg,紅糖50g,烙焦餅食用,量不限。逞用於營養不良屬脾胃氣虛,食滯內停者。
4.羊肝散:鮮羊肝500g,白術、海螵蛸各150g,茯苓、淮山藥、雞內金各1OOg,甘蓽30g。羊肝蒸熟曬乾炒黃,海螵蛸去硬皮切成蠶豆大炒黃,餘藥均以文火炒黃,共為細末。1?2歲每服2?3g,3?4歲每服4?5g,5?6歲每服6g,日服2?3次。用於治療小兒重度營養不良。
5.加味消積散:人參1Og,制附子6g,僵蠶6g,雞內金1Og,檳榔1Og,神曲1Og,麥勞1Og,山楂15g,甘草6g。共研細末。1?3歲每次0.15?0.3g,3?6歲每次0.3?0.5g,6?9歲每次0.5?1.Og,9?12歲每次1.0?1.5g。每日3次。適用於營養不良屬氣血兩虛者。
中藥1.參術健脾丸:具有益氣健脾,消食導滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,運化失司者。1?3歲每次1.5g,3?6歲每次3g,6歲以上每次6g,每日3次。
2.開胃理脾丸:具有健脾開胃,消食化滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,食積內停者。1?3歲每次1/4丸,3?6歲每次1/3丸,6歲以上每次1/2丸,每日3次。
3.啟脾丸:具有健脾和胃,消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,傷食腹瀉者。1?3歲每服1/2丸,3?6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,每日2?3次。
4.資生丸:具有健脾化濕,消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,濕阻中焦者。1?3歲每服0.5?1g.3?6歲每服1?2g,6歲以上每服2?3g,每日3次。5.人參健脾丸:具有健脾養胃,消食除脹的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱者。1?3歲每服1/2丸,3?6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,日服2次。
三、針灸療法
1、體針:取中脘、天樞、氣海、足三裡、脾俞、胃俞、腎俞穴。用毫針刺,中等刺激,不留針。每日1次,10次為1療程。
2.刺四縫:取雙手四縫,局部皮膚消毒後,用三棱針或粗毫針針刺,約1分深,刺後擠出粘性黃色透明液體。每日或隔日1次,直至針後無液體擠出為止。
3.推拿:推補脾經、運內八卦、揉足三裡、揉中脘、推三關、推補大腸、摩腹、揉臍、捏脊。便秘加推下七節骨,腹脹加拿肚角,食積者加揉板門。每日推拿1次,7次為1療程。
4.貼敷:將桃仁、杏仁、生山梔各20g,曬乾研末,加冰片、樟腦各1g和勻,制成疳積散。每次取藥末20g,用雞蛋清調拌成糊狀,敷布在兩側內關穴。紗布包紮,不宜太緊。24小時後除去,3天敷1次,連敷3次。
(一)祛除病因,積極防治原發病,適時矯治各種先天畸形,及晨改進喂養方法等。
(二)飲食療法補充營養應在原有基礎上逐漸增加食物的質、量和品種,操之過急反使小兒不能碉受,導致相反後果。
1、熱量供應患兒的熱量不僅要保證生長發育,而且還包括修復過程的需要,因此就在患兒原有熱量基礎上,於1-2周內逐漸增加到6.27?0.711MJ/Kg/d(150?200千卡/Kg/d日)(嬰兒期),水分隨熱量相應增加。但高熱量的攝入只能維持一個短時期,當體重增至接近正常時,應恢復該年齡正常生理所需熱量。重癥患兒由於對食物耐受性差,最初熱量一般從0.167?0.251MJ/Kg/d(50?70千上卡/kg/日)基礎熱卡開始。
2、食物品種:蛋白供應量應較正常為高,食欲和消化功能良好者,可於數日內加至2?4gKg/日,且應補充含必需氨基酸豐富的優質蛋白,蛋白應佔總熱量15%以上。植物油較動物油易於消化,應適當供應。並注意補充維生素和礦物質豐富的食品。在乳兒期仍以人乳喂養為宜,如無人乳可予脫脂乳,待消化功能恢復後再給鮮牛奶或奶粉等。原來以淀粉類食品為主食者,應根據消化機能逐步用乳類取代,並較早添加輔食。若患兒不能接受大量食品,可口服水解蛋白,10?20g/次,放入糖水果汁中服下,2?4次/日。
對少數極嚴重患者,或胃腸對食物不耐受者,可短期給予靜脈營養療法,酌情選用葡萄糖,氨基酸、脂肪乳劑等療。
(三)支持、剌激療法
1、補充各種消化?(胰?、胃蛋白?等)和多種維生素。
2、酌情少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑,每次25?50毫昇,可糾正貧血和低蛋白血癥,促進代謝機能的恢復,並提高機體抵抗力。
3、食欲差者,短期應用苯丙酸諾龍,每次0.5?1mg/kg,每周1-2次,療程2-3周,嚴重者靜脈點滴葡萄糖,胰島素,鉀鹽、ATP液,以增加熱量貯存和利用。胰島素2-3U/次,加入25%葡萄糖40?60毫昇,靜點,2次/日,注射前需口服10-20%葡萄糖50?100毫昇,1-2周為一療程。
4、血鋅過低者,可用1%硫酸鋅0.5毫昇/kg/d開始,逐增加至2毫昇/kg/d,連用四周。