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人體內的鈉主要存在於細胞外液,足月新生兒每天鈉需要量為1?2mmol/kg,早產兒為3?4mmol/kg或更高。新生兒,特別是早產兒腎髒調節水、電解質和酸鹼平衡的能力較低,攝入水分過多時易發生水腫和低鈉血癥。
防止低鈉血癥應從孕期保健開始,孕母高血壓使用利尿藥或低鹽飲食,即可影響新生兒致低鈉血癥;生後應積極防治腹瀉等胃腸道異常性丟失;防治窒息、缺血、缺氧性腦病,腦出血等疾患;防治腎髒疾患,以免腎髒排水障礙,對醛固酮反應低下,腎功能障礙等;更要防止醫源性的或喂養不當引起的水攝入過多、鈉攝入過少而致的低鈉血癥。
(一)治療
1.病因治療積極治療原發病。
2.失鈉性低鈉血癥以補鈉為主,所需鈉量(mmol)=(140-患者血清鈉)mmol/L×0.6×體重(kg)。腹瀉所致的低鈉血癥常伴脫水,應同時補鈉和糾正脫水。對低鈉癥狀明顯者可給3% NaCl靜脈滴注,3% NaCl 12ml/kg可提高血鈉10mmol/L,先給半量,要求在4?6h將血鈉提高到125mmol/L,然後在24?48h使血鈉恢復正常。對先天性腎上腺皮質功能低下者,應長期使用鹽皮質激素氟氫可的松,新生兒每天0.05mg,1次/d,口服。
3.稀釋性低鈉血癥主要限制水的進入量,增加水的排出,使血清鈉和血漿滲透壓恢復正常。可使用髓襻利尿藥,增加水的排出。對嚴重稀釋性低鈉血癥可適當補鈉,但不能糾正過快。對腎功能衰竭者可進行腹膜透析。
4.SIADH的治療SIADH多為暫時性,隨著原發病的改善而緩解,治療主要是限制水的進入量,50ml/(kg·d),一般不需補鈉,如血鈉低於120mmol/L,也可適當補鈉。在治療過程中要密切進行臨床觀察,記錄出入水量,監測體重變化、血清電解質、血氣、血細胞比容、血漿及尿滲透壓、尿鈉含量等,隨時調整治療。對高鈉血癥的治療觀察亦同。
(二)預後
與原發性病因有關,能及時去除病因者預後良好,但處理不當可至中樞神經系統永久性損害,甚至死亡。
血清鈉<130mmol/L,可有血糖增高,或高脂血癥或高蛋白血癥;可有血肌酐昇高,低鉀血癥。尿鈉<10?20mmol/L,也可>20mmol/L,如有腎髒損害可有尿蛋白或鏡下血尿。
根據臨床需要,可做X線檢查、B超檢查、心電圖及CT檢查等。
窒息、缺氧、低血容量(頻繁抽血)、高胸內壓(氣漏、正壓通氣)、心肺功能障礙、感染、顱內出血、缺氧缺血性腦病、腦膜炎、肺炎、外科術後等,可由於壓力感受器受刺激,引起ADH分泌增加,腎小管水重吸收增多而排鈉不受影響,從而出現低鈉血癥。但需與真正的ADH分泌異常綜合征(SIADH)相區別,SIADH僅在低鈉血癥伴血容量正常,心、腎、腎上腺、甲狀腺功能正常,尿鈉仍繼續丟失和尿液不能最大稀釋時纔能診斷。盡管缺氧和顱腦損傷可直接刺激下丘腦而發生SIADH,但達到此診斷標准者在新生兒十分罕見。此外,急性腎功能衰竭、先天性腎炎或腎病亦可出現水瀦留。