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如母親在孕期要注意乳房護理,有奶頭凹陷者要逐漸將奶頭提拉出來,以便於寶寶出生後吸奶;用奶瓶喂奶時要注意橡皮奶頭孔眼不要過大,防止吸奶過急、過衝;喂奶次數不要過多或喂奶量過大;喂奶前不要讓寶寶過於哭鬧;不要吸吮帶眼的假奶頭;喂奶時要使奶瓶中的奶水充滿奶頭。做到這些可以防止寶寶胃內吸入過多的空氣而致嘔吐。此外,喂奶後不要過早地翻動寶寶,最好把寶寶豎起來,輕輕拍打背部,使他打出幾個『飽嗝『後,再放回床上,這樣寶寶就不容易發生嘔吐了。容易嘔吐的孩子最好喂奶後,將他的床頭抬高一些,頭側位睡,防止嘔吐時發生窒息或引起吸人性肺炎。
(一)治療
1.對癥治療
(1)改善喂養方法:奶嘴孔大小適當,喂奶時,要使奶瓶有一定傾斜,使奶充滿奶嘴,以防小兒吸入瓶內的空氣。喂奶後,將嬰兒抱起伏在自己肩上,輕拍小兒背部,使空氣通過打飽嗝排出來;喂奶後將小兒上部墊高,右側平臥,可防止嘔吐。
(2)禁食:對一些病因未清楚、懷疑外科疾病、消化道出血,可先行禁食,以免加重病情,同時給予補液,保證營養供給。
(3)洗胃:對咽下綜合征可先洗胃,用溫生理鹽水,一般洗2?3次即可,如洗胃後仍嘔吐,應考慮其他疾病。
(4)胃腸減壓:對外科疾病、嘔吐較頻繁、腹脹者,可先行胃腸減壓,緩解癥狀,同時做有關檢查。
(5)解痙止吐:對病因診斷為胃食管反流,可用胃動力制劑或解痙劑。幽門痙攣可用解痙攣藥治療,常用阿托品1/l0000溶液,喂奶後15min給藥,從每次5?10滴開始,逐漸增加到控制嘔吐為止;注意如用藥後臉紅表示藥量已超過,須稍許減量以不引起臉紅為宜。幽門肥厚用此法無效,可用手術治療。
(6)體位:對嘔吐患兒,應提高頭部和上身的體位,一般30°左右。
(7)糾正水、電解質紊亂:嘔吐導致水、電解質紊亂,應及時糾正。
2.病因治療
(1)手術治療:手術對外科疾病需手術治療,手術時機根據病情而定。
(2)抗感染:對消化道感染或其他部位感染所致者,應給抗生素治療。
(3)止血:消化道出血者,可用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)等止血。
(4)解除顱內高壓:腦水腫者用20%甘露醇每次0.5g/kg,每6?8小時1次,?塞米每次0.5mg/kg,1?2次/d。顱內佔位病變行手術治療,腦積水行引流術。
(二)預後
預後主要因引起嘔吐的病因不同而不同。喂養不當和藥物引起的新生兒嘔吐,改變喂養方法和停藥後,即可使嘔吐停止。而感染引起的嘔吐、顱內壓增高引起的嘔吐和消化道梗阻引起的嘔吐等,均可隨原發病的治愈而好轉,同時若病情遷延,長期未得到診斷和治療,引發並發癥則影響預後。先天性代謝性疾病多數病情遷延,常致新生兒營養障礙。需要防止嘔吐物吸入造成窒息。
【實驗室檢查】
1.血象嘔吐引起吸入性肺炎並遷延不愈時,可出現感染性血象。如原發病因為感染引起的嘔吐,如敗血癥、呼吸道感染、泌尿系統感染等,也為感染性血象。
2.血氣分析及血生化檢查可了解患兒是否存在酸中毒、電解質紊亂。血鈉、鉀、氯以及肝功能等,可結合具體病情選送。
3.尿、便常規應做尿、便常規和大便潛血實驗等。
4.腦脊液檢查中樞神經系統感染或顱內出血等,腦脊液檢查有相應改變。
5.內分泌及遺傳代謝病檢查如已排除消化道、中樞神經等疾病,而患兒仍然頻繁嘔吐,應進一步做內分泌、代謝病方面檢查,一些先天性代謝性疾病由於代謝紊亂而導致嘔吐,如氨基酸代謝疾病(高氨血癥、苯丙酮尿癥、甘氨酸血癥)、糖代謝疾病(半乳糖血癥、楓糖尿癥)、腎上腺皮質增生癥等,應作血氨、血糖等相應實驗室檢查。
【輔助檢查】
1.X線檢查
①腹部透視和攝片腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法,為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平,應該采用立位透視和攝片,也可以采用側位水平投照法攝片。
②鋇餐或鋇灌腸檢查可以觀察食管、胃和腸道的形態和功能,對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值,疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒,禁用鋇劑造影,疑有食管閉鎖或食管氣管?者可用水溶性碘劑造影,並於造影後及時將造影劑吸出。
③超聲檢查超聲檢查對腹水的探查、腹部腫物部位和性質的診斷、腹腔內游離氣體的存在等,都具有很高的敏感性和特異性,對膽總管囊腫、腎上腺皮質增生癥、新生兒壞死性小腸結腸炎等疾病的診斷方面都優於X線檢查。現在,肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變,而且能直接觀察肝膽系統、泌尿系統、循環系統等改變及其對消化道的影響,對嘔吐病因的診斷有很大幫助。
④胃鏡新生兒常需在全身麻醉下進行,臨床應用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血、水腫、潰瘍、瘢痕、腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察,對某些食管、胃部疾病具有確診意義。
2.B超因病因不同而異,對幽門肥厚性狹窄,可做腹部超聲檢查。顱內出血或其他佔位病變,應做頭顱B超。
3.腦CT有顱內壓增高表現時應作腦CT檢查,以明確腦水腫、腦積水、顱內出血、顱內腫瘤等中樞神經系統病變引起的嘔吐。
4.鼻胃管檢查是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法。當遇到母親羊水過多,或出生後短期內嬰兒出現口吐螃蟹樣泡沫時,應該在產房內下鼻胃管檢查,正常時鼻胃管能夠順利進入胃內,並抽出少量液體,如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內折返回來,提示食管閉鎖。
1.溢乳和嘔吐首先確定是溢乳還是嘔吐。
(1)溢乳:新生兒溢乳比較常見,但溢乳沒有神經反射參與,不屬於真正的嘔吐。溢乳的原因與食管彈力組織和肌肉發育不完善有關。溢乳多發生在喂奶後不久,乳汁從口角邊溢出,量少,喂奶後體位改變可引起溢乳,小兒一般情況好。
(2)嘔吐:有神經反射參與,乳汁常從口、鼻湧出,量多。
2.喂養不當和疾病引起
(1)喂養不當:喂養不當引起新生兒嘔吐非常多見,有喂養不當史,新生兒一般情況較好,改進喂養方法後嘔吐可停止。
(2)疾病引起:除嘔吐外,有其他伴發癥狀和體征,原發疾病不解除,嘔吐不易止住,且影響小兒發育和營養狀況。
3.各種病因的鑒別
(1)定位:根據嘔吐發生的時間、嘔吐特點、嘔吐物、是否有腹脹、腸型、便秘等情況,初步判斷消化道疾病的位置。
①上消化道疾病:嘔吐出現時間早、嘔吐物為乳汁或乳凝塊,不含膽汁,腹脹不明顯。
②下消化道疾病:生後1?2天即嘔吐,嘔吐物含較多膽汁,腹脹不明顯,提示病變在十二指腸或空腸上段。如嘔吐物含黃綠色糞便樣物質,腹部有較細的腸型和腸蠕動,提示病變在空腸下段或回腸。而直腸病變的嘔吐,常發生在出生3天以後,嘔吐物含棕色糞便樣物質,腹脹明顯,腸型較粗大,可觸及糞塊。
(2)定性:為使嘔吐原發病得到及時治療,要鑒別是內科疾病還是外科疾病所致。
①內科疾病:嘔吐癥狀不劇烈,嘔吐次數不頻繁,嘔吐物常不含膽汁或糞便,有較明顯的消化系統以外的癥狀和體征,常提示嘔吐為內科疾病所致。
②外科疾病:嘔吐出現早,頻繁,較劇烈,嘔吐物含膽汁、血液或糞便,伴脫水和電解質紊亂,常提示嘔吐為外科疾病所致。
(3)進一步檢查:對嘔吐原發病的位置和性質有初步判斷後,應及時做進一步的檢查,以明確診斷。
①消化道影像學檢查:對消化道先天畸形、對腸道炎癥、腸梗阻等診斷、鑒別診斷有很大的幫助。
②腦脊液和頭顱B超或CT檢查:對中樞神經系統感染、顱內出血或其他佔位病變可做出診斷、鑒別診斷。
③內分泌及遺傳代謝病:如已排除消化道、中樞神經等疾病,而患兒仍然頻繁嘔吐,應進一步做內分泌和代謝方面檢查,如血氨、血糖等,以助診斷、鑒別診斷。