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多認為由於妊娠期營養不良,胎兒缺鈣,常可致使喉軟骨軟化,因此應重視做好孕期保健工作,加強孕期營養,防治各種感染性疾病等。
(一)治療
治療主要針對原發病對癥治療。
1.一般治療加強護理,預防感冒、腹瀉等誘發因素,多曬太陽,預防並發癥發生。先天性單純性喉喘鳴一般不需特殊治療,只需加強護理,注意預防呼吸道感染,至18?24個月後隨著喉腔增大,喉組織漸變正常,喉鳴即漸消失。囑其家長平時注意預防受涼及受驚,以免發生呼吸道感染和喉痙攣,加劇喉阻塞。注意維持水、電解質及酸鹼平衡。同時給予足量鈣劑,及時添加輔食等輔助治療,如發作較重,吸氣困難,可調整嬰兒體位,取側臥位可減輕癥狀,並對癥治療。
2.有呼吸道感染時有肺炎者,給予抗生素治療,並發呼吸衰竭患兒可使用機械通氣;肺部聽診有痰鳴,給予超聲霧化吸痰以及經常拍背、做好呼吸道護理等。
3.喉頭水腫者嚴重者,使用地塞米松及10%葡萄糖酸鈣消除水腫;個別患兒可使用解痙平喘藥物。偶有嚴重喉阻塞者,可行氣管切開術。
4.神經性喉喘鳴對於神經性喉喘鳴可試用東莨菪鹼,劑量從小劑量開始,每次0.02mg/kg靜脈滴注,1次/d,若無效可逐漸加量至每次0.04?0.06?0.08mg/(kg·d),用至喉喘鳴癥狀消失。
5.低鈣性喉喘鳴嬰兒性手足搐搦癥中所見的喉痙攣至喉喘鳴,應用鈣劑和維生素D治療。
6.手術治療先天性喉、氣管發育異常,大血管異常及先天性喉囊腫、腫瘤等引起呼吸困難者均須及早手術治療。聲門下狹窄的治療須根據梗阻程度而定,輕者不需特殊治療,俟喉腔增大後癥狀自然消失,重者須作氣管切開術。
(二)預後
視原發病因不同、程度不同而不同,先天性單純性喉鳴,多數均可隨生長發育而自行消失。但有些患兒在整個兒童時期,呼吸道感染、用勁、哭鬧後仍可發生喘鳴。繼發於各種損傷後的喘鳴,隨原發病和損傷的解除好轉,亦可望恢復。由於嬰兒手足搐搦癥引致的喘鳴,囊腫、喉水腫等,均可隨病因的解除可治愈。
嬰兒性手足搐搦癥中所致的喉痙攣,可有血鈣偏低;並有感染時外周血白細胞和中性粒細胞增高。
1.直接喉鏡檢查是最重要的診斷方法。先天性單純性喉喘鳴直接喉鏡檢查見喉組織軟而松弛,吸氣時喉上組織向喉內卷曲,呼氣時吹出,若用直接喉鏡將會厭挑起或伸至喉前庭時,喉鳴聲消失,即可確定診斷。喉部囊腫、腫瘤、會厭兩裂及聲帶麻痺等均只有通過喉鏡檢查纔能明確診斷。
2.支氣管鏡檢查聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查纔能確診,必要時用氣管鏡檢查。
3.X線檢查頸部和胸部正側位X線攝片及食管吞鋇檢查,對診斷新生兒喉鳴的病因有幫助。
4.超聲檢查必要時做心髒超聲檢查可助新生兒喉鳴的病因診斷。
通過病史,有無產傷,有無不適當操作損傷了喉返神經,有無氣管插管機械通氣史,以及母親孕期營養狀況,有無低鈣血癥表現等,加之直接喉鏡檢查和影像學檢查,可使我們鑒別是先天性還是後天性喉鳴,並明確各種病因診斷。
為了排除嬰兒性手足搐搦癥中所見的喉痙攣,有時需要測定血清鈣。此外,尚應與下列疾病相鑒別:
1.喉部其他疾病先天性喉囊腫可發生在聲門上區或會厭附近,在新生兒期表現喉喘鳴及吸氣性呼吸困難,當側臥或頭後仰時,癥狀可有不同程度的緩解。一般無聲嘶。進行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查即可確診。應盡早行摘除手術。
2.氣管異常先天性氣管蹼、氣管狹窄等都可引起喘鳴。氣管軟骨環軟弱、畸形、島狀殘餘或缺如,馬蹄形氣管環變平,均可使氣管壁軟弱,抵抗不住氣管腔外的壓力,或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁,使氣管會厭萎陷,均可發生喉喘鳴。
此外,亦可繼發於氣管或支氣管長期受壓,而引起喉鳴或呼吸困難,如頸部腫瘤、腫大的淋巴結及胸腺肥大,均可壓迫氣管及支氣管導致繼發性軟化而引起喉鳴及呼吸困難。胸片、氣管碘油造影、纖維支氣管鏡胸部螺旋CT等檢查有助診斷。
3.小下頜其特點為下頜小、舌厚短或相對較大,吸氣有鼾鳴音,並有明顯吸氣性呼吸困難。當吸氣時,患者下頜向後,口緊閉內縮,舌根向後墜,軟?上提,使鼻咽腔堵塞,造成嚴重呼吸困難,以劍突內陷最為明顯,因此臨床上有時誤認為先天性漏斗胸。如令患兒取側臥或俯臥位,用手托起下頜,呼吸困難當即緩解。病兒常因呼吸困難不能正常哺乳,以致營養不良,並發呼吸道感染。一般只置患兒於側臥位,有時用簡單的下頜支架將下頜舉起,亦可沿口角放入一硅膠管改善通氣。