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1.定期做產前檢查羊水或胎糞吸入性肺炎,預防的關鍵是防止胎兒發生宮內缺氧。母親在懷孕期間定期做產前檢查是非常必要的,尤其是在懷孕末期,可以及時發現胎兒宮內缺氧的問題,采取相應的監護和治療措施,以盡量減少吸入性肺炎的發生及減輕疾病的嚴重程度。
2.預防感染
(1)出生前:母親孕期應預防感染。做好孕期保健,保持生活環境的清潔衛生、注意個人衛生,防止感染性疾病的發生。
(2)出生後:生活空間要潔淨舒適,衣被、尿布應柔軟、乾淨,哺乳用具應消毒。父母和護理人員應注意衛生,注意洗手。避免接觸感冒患者,若母親感冒,應戴口罩喂奶。發現孩子有臍炎或皮膚感染等情況時,立即治療,防止病菌擴散。
(一)治療
應采用綜合措施,加強護理,保持呼吸道通暢,除保暖、供氧等外,應積極控制感染,針對不同病原予以抗生素治療,適當限制液量,糾正酸中毒,對癥處理,防治並發癥。
1.一般治療盡快清除吸入物,給氧,加強護理和監護,注意保暖,使患兒皮溫達36.5℃,室內空氣要新鮮,環境溫度22?26℃,相對濕度在55%?60%。吸淨口咽、鼻部分泌物,保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利於痰液排出。
2.供氧有低氧血癥時可根據病情供氧,維持血氧在6.65?10.7kPa(50?80mmHg),不超過16.0kPa(120mmHg),以防氧中毒。重癥並發呼吸衰竭者,可用持續正壓呼吸或氣管插管後機械通氣。
3.抗生素新生兒出生後一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療:細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜,原則上根據病原菌選用抗生素:
(1)金黃色葡萄球菌感染:如金黃色葡萄球菌可用耐?青霉素、第一代頭孢菌素或氨?西林(氨?青霉素)。
(2)革蘭陰性菌:大腸埃希杆菌等腸道杆菌肺炎可用氨?西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素),銅綠假單胞菌、重癥或對一般抗生素耐藥者,可選用第三代頭孢菌素。
(3)B族溶血性鏈球菌肺炎:GBS肺炎可選用青霉素和氨?西林(氨?青霉素)治療3天,以後用大劑量青霉素,療程10?14天。
(4)李斯特菌肺炎:可選用氨?西林(氨?青霉素)。
(5)衣原體肺炎:首選紅霉素,劑量為每天50mg/kg,共2?3周。
(6)病毒性肺炎:可用利巴韋林或乾擾素治療,單純?疹病毒可用阿糖腺?或阿昔洛韋(無環鳥?)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3?7天。
(7)厭氧菌感染:首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。
4.對癥處理體溫不昇者應保溫;煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙;止咳平喘、強心、糾正水電解質紊亂等對癥處理。發生心力衰竭應給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。合並氣胸,做胸腔閉式引流等治療。
5.支持療法
(1)保證營養及液量:保證營養供給,維持水、電解質平衡。
(2)增強抗病能力:輸新鮮血或血漿,每次10ml/kg,根據病情可少量多次應用;應用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,對某些肺炎有一定療效,500mg/(kg·d),可用3?5天。
(二)預後
新生兒肺炎早期診斷、早期治療,可遏制病情的進展,多數新生兒肺炎經過積極有效的救治能夠完全治愈,不留任何後遺癥和不會復發。但嚴重的肺炎,合並全身其他器官的感染或損害,如果是神經系統的損害,會有後遺癥的可能。
【實驗室檢查】
1.血象周圍血白細胞可<5×109/L或>20×109/L,也可在正常范圍。
2.熒光抗體和血清抗體檢查IgG、IgM增高,臍血IgM>200?300mg/L,或特異性IgM增高對宮內感染診斷有意義。
3.病原學診斷應依據鼻咽部分泌物細菌培養、病毒分離、進行診斷。生後立即進行胃液涂片查找白細胞與抗原,或取血樣、咽部分泌物、氣管分泌物等進行涂片、培養、對流免疫電泳等檢測,有助於病原學診斷。
【輔助檢查】
X線胸片檢查所見及意義:
1.間質性肺炎宮內病毒感染者,X線胸片表現為間質性肺炎改變。
2.支氣管肺炎通過羊水感染者,X線胸片可見兩側肺紋理增粗,多顯示支氣管肺炎改變。出生後感染性肺炎X線胸片常顯示彌漫性、深淺不一的模糊影,也可表現為兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影。偶見大葉實變影。
3.並發癥常見肺氣腫,胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫、肺不張和兩肺不規則斑片或粗大結節陰影。金黃色葡萄球菌感染者常伴膿胸、膿氣胸或肺大?。