|
||||
新生兒心肌炎應該如何預防?
對新生兒病毒性心肌炎暴發流行的預防,對優生優育及降低新生兒死亡率十分重要,應做好圍生期保健工作,保護孕婦免受感染。對嬰兒室及母嬰同室病房應加強管理,嚴格遵守消毒隔離制度。發生流行時,患兒應隔離2周,接觸者檢疫。對易感新生兒給予注射人血清免疫球蛋白,每次0.2ml/kg。目前,有關預防柯薩奇病毒感染的基因疫苗的研制工作正在進行中。同時應積極防止產傷、窒息、寒冷及高熱等。
新生兒心肌炎治療前的注意事項?
(一)治療
尚無特效治療,抗病毒藥物療效不好。治療目的主要是保護心肌,糾正缺氧、心衰,抗心律失常等支持療法。
1.自由基清除劑維生素C有抗自由基、抗氧化、保護心肌細胞的作用,靜脈推注還有治療心源性休克的作用。劑量100?200mg/kg,1次/d,靜滴或靜注,1個月為1療程。泛癸利酮(輔?Q10)有調節免疫功能,抗氧化及改善心肌能量代謝的作用,肌內注射2.5?5mg,1次/d,或口服5mg,2次/d。維生素E清除自由基、抗氧化,50?100mg,2?3次/d,口服。
2.改善心肌代謝藥物二磷酸果糖100?250mg/kg,1次/d,靜脈點滴,腎功能衰竭及對磷過敏者禁用。其他改善心肌代謝的藥物三磷腺?、輔?A、肌?、細胞色素C等。
3.免疫抑制藥主要指激素治療,目前有爭議。有人認為病毒感染早期,激素可抑制乾擾素合成,促進病毒擴散;但也有人認為激素抑制抗原抗體作用,減少過敏反應,利於局部炎癥和水腫的消除。目前國內僅用於重癥患兒,如有心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常者。
4.對癥處理有心力衰竭給強心藥物,有心律失常給抗心律失常藥物等。
(二)預後
新生兒心肌炎的病情是可逆的,若能做到早期論斷、早期治療,多數患兒可能順利完全康復。一般在發病後1?2周內即可恢復,但心電圖的恢復則要1?2個月以後。若合並嚴重並發癥則病死率高。由於本病臨床癥狀常較實際病情輕,有的甚至無明顯癥狀,容易漏診。病程常遷延,可達數月甚至數年,有的留有後遺癥,部分發展為慢性心肌炎,亦可轉為慢性心肌病。新生兒心肌炎的病死率較高,死亡病例均有發病急、進展快、病程短的特點,在短期內死亡者,可能與心肌病變廣泛有關。心力衰竭不易控制常是死亡的直接原因。新生兒心肌炎預後惡劣的指征是:①肺水腫;②心排血量下降;③額面QRS軸在180°?270°。
新生兒心肌炎應該做哪些檢查?
1.血清心肌?檢查可見GOT、LDH、CPK等昇高,尤其以LDH同工?LDH1及CPK同工?CPK-MB昇高意義大。
2.病毒學檢查抗體檢查較易進行,早期查病毒IgM有助於診斷。
3.心肌活檢確診靠心肌活檢病毒分離。
1.X線檢查心髒可擴大,透視下心搏減弱,肺紋理增多。如有心力衰竭,X線可有肺水腫表現。
2.心電圖心電圖主要表現Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6等導聯ST段下降,T波低平、倒置、雙向,嚴重者ST段抬高呈單向曲線並伴有深Q波,酷似成人心肌梗死的圖形,說明有嚴重的心肌損害。可有各種心律失常的表現:期前收縮、室上性或室性心動過速,心房撲動、顫動,房室、竇房、束支傳導阻滯等。 3.超聲心動圖可見心髒擴大、搏動減弱及心功能減退等。