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(一)治療
復蘇(resuscitation)必須分秒必爭,由產、兒科醫生合作進行。
1.復蘇方案采用國際公認的ABCDE復蘇方案:A(airway)清理呼吸道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)恢復循環、D(drugs)藥物治療、E(evaluation and environment)評估和環境(保溫)。其中評估和保溫(E)貫穿於整個復蘇過程中。
執行ABCD每一步驟的前後,應對評價指標即呼吸、心率(計數6s心率然後乘10)和皮膚顏色進行評估。根據評估結果做出決定,執行下一步復蘇措施。即應遵循:評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作,如此循環往復,直到完成復蘇。
嚴格按照A→B→C→D步驟進行復蘇,其順序不能顛倒。大多數經過A和B步驟即可復蘇,少數則需要A、B及C步驟,僅極少數需要A、B、C及D步驟纔可復蘇。復蘇過程中應用純氧。也有用空氣進行正壓通氣復蘇成功的報道。復蘇過程中應注意下述幾點:
(1)清理呼吸道和觸覺刺激後30s仍無自主呼吸,應視為繼發性呼吸暫停,即刻改用正壓通氣。
(2)復蘇過程中禁用呼吸興奮劑。
(3)復蘇過程中禁用高張葡萄糖,因為應激時血糖已昇高,給予高張葡萄糖可增加顱內出血發生的機會,同時糖的無氧酵解增加,加重代謝性酸中毒。
(4)通氣改善前不用碳酸氫鈉,避免CO2產生增多,加重呼吸性酸中毒。
2.復蘇步驟將出生新生兒置於預熱的自控式開放式搶救臺上,設置腹壁溫度為36.5℃。用溫熱毛巾揩乾頭部及全身,以減少散熱;擺好體位,肩部以布卷墊高2?3cm,使頸部輕微仰伸,然後進行復蘇。
(1)清理呼吸道(A):如羊水清或稍渾濁,應立即吸淨口和鼻腔的黏液,因鼻腔較敏感,受刺激後易觸發呼吸,故應先吸口腔,後吸鼻腔,見圖1;如羊水混有較多胎糞,於肩娩出前即開始吸淨口腔和鼻腔,在肩娩出後,接生者雙手緊抱其胸部,復蘇者應立即氣管插管,吸淨氣道內的胎糞,然後再建立呼吸。
【實驗室檢查】
1.血氣分析為最主要實驗室檢查。患兒呼吸治療時必須測定動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發病早期,PaO2<6.5kPa (50mmHg),PaCO2>8kPa (60mmHg),pH<7.20,BE<-5.0mmol/L,應考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒,經吸氧或輔助通氣治療無改善,可轉為氣道插管和呼吸機治療,避免發生嚴重呼吸衰竭。一般在開始機械通氣後1?3h,以及隨後2?3天的每12?24小時,需要檢查動脈血氣值,以判斷病情轉歸和調節呼吸機參數,以保持合適的通氣量和氧供。
2.血清電解質測定常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。檢測動脈血氣、血糖、電解質、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正常或增高,當缺氧持續時,出現血糖下降。血游離脂肪酸增加,低鈣血癥。間接膽紅素增高,血鈉降低。
3.PG和SP-A可以作為判斷肺成熟的輔助指標,兩者在接近出生前偏低,提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒,如果L/S、PG、SP-A均很低,發生RDS的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生後早期胃液的以上指標,也可以輔助判斷RDS治療效果及轉歸。也有研究應用顯微鏡微泡計數法,檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例,間接判斷內源性肺表面活性物質含量與活性,可有助於床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。
【輔助檢查】
1.X線檢查胸部X線可表現為邊緣不清,大小不等的斑狀陰影,有時可見部分或全部肺不張,灶性肺氣腫,類似肺炎改變及胸腔可見積液等。
2.心電圖檢查P-R間期延長,QRS波增寬,波幅降低,T波昇高,ST段下降。
3.頭顱B超或CT能發現顱內出血的部位和范圍。
4.羊膜鏡檢對宮內缺氧胎兒,可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度,或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析,以估計宮內缺氧程度。