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新生兒生理性黃疸是由於新生兒膽紅素代謝特點所引起,是正常新生兒在生長過程中的一種生理現象。黃疸是由於體內膽紅素的增高引起皮膚、黏膜或其他器官黃染的現象。成人血清膽紅素>34µmol/L(2mg/dl)時,鞏膜和皮膚可見黃染,新生兒由於毛細血管豐富,膽紅素>85µmol/L(5mg/dl)時纔出現皮膚黃染。新生兒黃疸分生理性黃疸(physiological jaundice)和病理性黃疸兩類。
(一)發病原因
1.膽紅素生成多膽紅素生成較多原因有:
(1)紅細胞破壞多:胎兒在宮內處於低氧環境,紅細胞代償性增多,但壽命短,出生後血氧含量增高,過多的紅細胞被迅速破壞。
(2)旁路膽紅素來源多。
(3)血紅素加氧?含量高:在生後7天內含量高,產生膽紅素的潛力大。
2.肝功能不成熟
(1)肝攝取膽紅素能力差:肝細胞內Y、Z蛋白含量不足,使肝對膽紅素攝取不足。
(2)肝結合膽紅素功能差:肝內葡萄糖醛酸轉移?含量低且活力不足,形成結合膽紅素的功能差。
(3)肝排泄膽紅素功能差:排泄結合膽紅素的功能差,易致膽汁淤積。
3.腸-肝循環特點新生兒剛出生時腸道內正常菌群尚未建立,不能將進入腸道的膽紅素轉化為尿膽原(糞膽原),且新生兒腸道內β-葡萄糖醛酸??活性較高,將腸道內的結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結合膽紅素,後者又被腸壁吸收經門靜脈達肝髒。
由於上述特點,新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力明顯不及成人,且膽紅素產生多而排泄少,因此,極易出現黃疸。尤其在缺氧、胎糞排出延遲、喂養延遲、嘔吐、脫水、酸中毒、頭顱血腫等情況時會加重黃疸。
(二)發病機制
生理性黃疸的發生與新生兒膽紅素代謝的特點有關。
1.膽紅素產生多新生兒每天生成的膽紅素(8.5mg/kg)超過成人(3.8mg/kg)的2倍還要多。
2.血蛋白聯結運送不足新生兒剛出生後存在或多或少的酸中毒,故常顯示膽紅素與白蛋白的聯結不足,特別是早產兒白蛋白水平偏低,如用藥不當,醫源性地加入了爭奪白蛋白的物質,使膽紅素運送受阻。
3.肝-髒對膽紅素的處理不良如肝髒攝取、改造、排泄膽紅素的能力不足,在肝內膽紅素與葡萄糖醛酸結合的過程中一系列?均需能量與氧氣,若新生兒產時、產後缺氧,寒冷損傷,酸中毒,以及感染時產生的毒素等情況發生,則?功能受抑制。特別是起重要作用的葡萄糖醛酸轉移?在剛出生新生兒的肝內含量甚低,因而造成對膽紅素的處理不良。
4.肝-腸循環負荷大因新生兒腸內葡萄糖??的作用,使結合膽紅素水解成未結合膽紅素在腸腔內被重新吸收。新生兒每天形成膽紅素約20mg,若胎糞排出延遲則膽紅素的肝-腸循環負荷增加。
1.一般表現生理性黃疸除面頰部皮膚和鞏膜可見輕度黃染外,無其他異常臨床癥狀、體征。
2.黃疸表現特點一般黃疸於生後2?3天出現,4?5天最明顯,足月兒於生後7?10天自然消退,早產兒可延續到2?4周左右自然消退。
3.其他檢查肝功能等其他各項檢查均正常,血清未結合膽紅素的增加在一定范圍以內,正常足月兒血清膽紅素不超過220.6µmol/L(12.9mg/dl)。
一般情況好,無異常癥狀和體征,血清膽紅素不超過生理界限,黃疸出現為新生兒膽紅素代謝特點所決定的,無病理因素,即可確診。
我國有不同地區的學者通過對正常新生兒血清膽紅素水平的動態監測,證實我國正常新生兒生理性黃疸時其血清膽紅素峰值高於傳統的診斷水平,故需要進行更大樣本的前瞻性研究,纔能得出我國新生兒生理性黃疸的診斷標准。
1.三大常規血、尿、便常規檢查。
2.血生化檢查正常足月兒血清膽紅素不超過220.6µmol/L(12.9mg/dl),早產兒不超過255µmol/L(15mg/dl)。肝功能檢查正常。
一般無須特殊檢查,必要時可做B超、X線等檢查。
與病理性黃疸相鑒別,注意觀察黃疸出現時間和演變情況,如黃疸出現早,在生後24h內出現;黃疸消退晚,持續不退;或按生理性黃疸消退後再現;或黃疸持續加重等等,均為病理性黃疸表現。臨床伴有異常癥狀和體征的黃疸,均為病理性黃疸。病理性黃疸因可引起膽紅素腦病,應積極查明原因、積極退黃治療。