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在第六周的胚胎,中腸遠側支對系膜緣出現一個錐形盲囊,即盲腸和闌尾的原基。盲囊的尖端漸成長為闌尾。於第十周,臍帶內的中腸返回腹腔,並開始逆時針方向旋轉。至出生時共旋轉270°,原左下方的盲腸和闌尾旋轉到右髂部。如中腸不旋轉或旋轉不全,盲腸和闌尾則位於左下腹原位或轉位途中的某一部位,即形成異位闌尾。異位闌尾的另一原因是中腸固定不完全致盲腸和闌尾處於游離狀態。異位闌尾有以下幾種:①不轉位畸形:小腸位於右側,結腸位於左側,盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉不完全:盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位,如左上腹或肝下,後者也稱高位闌尾;③昇結腸固定不全:盲、昇結腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉位:極罕見。中腸按順時針方向旋轉,使小腸全位於左側,昇結腸位於右側,少數情況下,盲腸和闌尾位於中位。在闌尾異位中可見另一種情況,即闌尾位於盲腸後方的腹膜外,這是由於在盲腸伸長下降過程中闌尾轉向盲腸後腹膜外所致。
異位闌尾有以下幾種:①不轉位畸形:小腸位於右側,結腸位於左側,盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉不完全:盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位,如左上腹或肝下,後者也稱高位闌尾;③昇結腸固定不全:盲、昇結腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉位:極罕見。中腸按順時針方向旋轉,使小腸全位於左側,昇結腸位於右側,少數情況下,盲腸和闌尾位於中位。
(一)低位(盆腔位)急性闌尾炎:由於盲腸下降過多或右半結腸游離而缺乏固定時,闌尾可位於髂棘線以下,甚至完全進入盆腔內,臨床估計盆位急性闌尾炎發生率約為4.8?7.4%,表現為轉移性腹痛,只是腹痛部位及壓痛區均較低,肌緊張也較輕。病程中可能出現直腸刺激癥狀如便次增多,肛門墜脹;或出現膀胱刺激癥狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同,應急診手術切除闌尾。手術過程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置,分離炎性粘連,使闌尾完全游離後予以切除。
(二)高位(肝下位)急性闌尾炎:先天性腸道旋轉下降不全時,盲腸和闌尾可停留於肝下;後天性闌尾過長,尖端也可延伸於肝外下。肝下位闌尾炎時,腹痛、壓痛和肌緊張均局限於右上腹,臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查,如證實膽囊大小正常,輪廓清晰,膽囊腔內也無異物回聲時,高位闌尾炎應該考慮,一旦確診,應急診切除闌尾。
(三)左側急性闌尾炎:由於先天性腹腔內髒異位,盲腸可位於左下腹部;後天性游離盲腸,也可移動並粘連固定於左下腹,闌尾也隨之固定在左髂窩內。左側位急性闌尾炎極少見,其病理類型和發病過程與右側急性闌尾炎相同,有轉移左下腹痛,壓痛和肌緊張也局限於左髓窩。考慮到左側急性闌尾炎的可能時,應仔細進行胸、腹部的體檢和X線檢查,確診後可經左下腹斜切口切除闌尾。
飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲。平時飲食注意不要過於肥膩,避免過食刺激性食物。應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免復發,平時要保持大便通暢。
異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎,在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位於左下腹時,除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心,一般於術前很難確診。因此對位於右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。
異位闌尾炎的治療原則與一般闌尾炎的相同。
血常規檢查:白細胞總數多在10×109/L以上,中性粒細胞常在80%以上,若發生穿孔出現腹膜炎,常可昇到20×109/L以上,幼小嬰兒因反應強烈,早期白細胞總數就可高達15×109/L,若後位闌尾炎波及輸尿管或膀胱,在尿中可出現白細胞,紅細胞甚至膿細胞,此時應排除泌尿系感染。
腹部X光片檢查:盲腸和外結腸充氣擴大。局部炎癥明顯時,可見右側腰大肌邊緣不清,右下腹腹脂線邊緣模糊加寬甚至消失。若為盆腔類闌尾,則可見盆脂線消失。
B型超聲波檢查:在局限性闌尾膿腫時有一定意義。
異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎,在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位於左下腹時,除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心,一般於術前很難確診。因此對位於右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。