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幼年息肉(juvenile polyp)又稱簡單息肉(simple polyps),或稱瀦留性息肉,多發生於2?10歲,發病率較高,約佔小兒息肉中的80%,為良性含腺體的肉芽腫,多能自愈,尚未見有惡性變的病例,男孩多見。
幼年息肉是由什麼原因引起的?
(一)發病原因幼年息肉85%為單發,14%為2、3個並發,90%以上發生在直腸或乙狀結腸,多位於直腸內距肛門3?4cm到7?8cm處,少數也可發生於右半結腸。其發生原因可能在過敏的基礎上,由於硬便的損傷,慢性炎癥引起。開始腸黏膜呈慢性炎變而有局限性肉芽增生,漸漸增大形成1cm左右直徑的息肉,多呈球形,表面光滑或呈結節狀紅色,隨腸蠕動的牽拉息肉根部逐漸形成黏膜蒂,最後隨腫物的增大而蒂變細,直至血運供應不足或蒂扭轉,息肉糜爛、壞死、脫落而自愈(常需1年以上)。
(二)發病機制幼年性息肉的肉眼形態多是有蒂的,只有很小的息肉無蒂。蒂多細長,不含肌肉成分。息肉大小多為1?3cm,少數小於1cm,息肉頭部多呈球形,表面光滑或呈結節狀,也可有分葉現象。多呈紅色,常伴有糜爛或淺潰瘍,組織脆,易出血。組織學上息肉是黏膜病變,包括擴張的充滿黏液的彎曲的囊腺和在突起的固有層中的炎性細胞。腺體含有分化良好的黏液細胞,間質明顯增寬,內有豐富的結締組織,其中含大量的血管和炎性細胞,有時也含少量平滑肌細胞。偶然可發現由於擴張的腺體破裂為基質而引起的異物巨細胞反應。多數病理學家認為幼年性息肉是錯構瘤,由於部分腺體擴張形成囊狀,內有大量黏液瀦留,故又稱瀦留性息肉。一般認為其不屬於腫瘤性息肉,因而不發生癌變。但近期的報道表明,幼年性息肉中可在部分區域出現腺瘤的改變,這些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌變。息肉受糞便的損傷、刺激,經常發炎及小量出血。病理切片可見黏膜上皮細胞及纖維組織增生,同時有慢性炎癥浸潤。
幼年息肉早期癥狀有哪些?
無痛性慢性便血是小兒直腸及結腸息肉的主要癥狀,便血發生在排便終了時,一般多在糞便的表面有一條狀血跡,呈鮮紅色,不與糞便相混,量較少,少數病例便後自肛門滴數滴鮮血。由於息肉脫落引起大量出血者罕見。當息肉表面有繼發感染時,除便血以外尚有少量黏液。有時在糞便的血跡處,可見一條狀壓痕,為息肉壓迫糞便所致。病兒排便時一般無何痛苦,無裡急後重癥狀。低位或有長蒂的息肉,排便時可將其推出肛門外,於肛門處可見一紅色肉球,如不及時將息肉送回,可發生嵌頓而脫落和出血。該病由於出血量不多,小兒很少有明顯的貧血。主要依靠無痛性大便少量帶血的病史,多於直腸後壁觸及直徑0.5?2cm有蒂或無蒂的腫物,加之輔助檢查可以確認。
幼年息肉治療前的注意事項?
(一)治療低位息肉直腸指檢能觸及者一般均在門診手法摘除。即用手指在直腸內壓迫息肉蒂部,使其在蒂和息肉相接部離斷,一般出血不多。如息肉大而蒂長者可以手指將息肉鉤出肛門外,用絲線結紮蒂部,然後將息肉送還直腸內,俟其自行脫落。息肉摘除後休息1h,如排便或直腸指檢無再出血則可令患兒返家。高位息肉可在乙狀結腸鏡檢或纖維結腸鏡檢下,摘除息肉,以上方法不能摘除時,需考慮開腹切腸摘除息肉,但很少有此需要。
(二)預後本病對小兒健康影響不大。個別病兒因息肉脫落,可引起大量便血100?200ml,出血均可自停。罕見發生休克而需緊急輸血治療者。多數病兒於10歲內息肉脫落自愈,北京兒童醫院曾連續作過500例病例切片,無一例有惡性變。且臨床觀察也未見過惡性變病例。
幼年息肉應該做哪些檢查?
一般常規檢查正常,少數血常規檢查可有血紅蛋白減少,大便常規檢查可有潛血陽性。直腸指檢時,一次指檢陰性並不能排除息肉的診斷,可於排便或灌腸後復查。比較高位的息肉可用乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查,或用X線鋇灌腸及排鋇後注氣造影雙重對比的方法檢查。
1.X線檢查X線對診斷高位息肉也很有價值,用X線鋇劑灌腸和排鋇後注氣雙重對比造影的方法檢查,注鋇過程中可觀察腸腔內的充盈缺損陰影,排鋇後注氣可見充盈缺損部位有圓形鋇環的陰影。但應注意與腸管內的氣泡和糞塊鑒別。其鑒別方法:氣泡可隨體位的改變而隨之移動,移動范圍較大。糞塊為扁而外緣不規則的充盈缺損影,用手壓迫時往往碎裂,如糞塊較硬時,與息肉在形態上不易鑒別,但在復查時糞塊可改變形態和位置,甚至消失。
2.內鏡檢查消化道內鏡檢查可以直接觀察到胃腸道息肉的部位、大小、形態、表面性狀、數目、色調,並能進行活體組織檢查,確定息肉的性質和進行組織學分類,是診斷消化道息肉最准確、最理想的方法。還可以摘除息肉。
幼年息肉容易與哪些疾病混淆?
1.家族性結腸多發性息肉病可有家族遺傳性病史。在結腸及直腸內布滿息肉,大小不等,由於長期慢性失血,都有不同程度的貧血,直腸指診可以摸到直腸全部都有息肉,診斷即可明確。
2.肛裂多有便秘史,排便時肛門有痛感,糞便表面有血跡,色鮮紅,不與糞便相混雜,有時便後自肛門滴血,量不多。用手指按壓肛門兩側,使肛門外翻,在肛門正中線前後方可見有肛裂存在。
3.潰瘍性結腸炎一般發生在較大兒童。排便次數增多,便稀薄,除有血液外尚有大量黏液和膿,並有裡急後重感。直腸指診偶爾也摸到多數息肉樣腫物,乙狀結腸鏡檢在直腸乙狀結腸壁可見到散在的潰瘍面。