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弓形蟲病(toxoplasmosis)又稱弓形體病,是由剛地弓形蟲(Toxophasma gondii)所引起的人畜共患病。在人體多為隱性感染。發病者臨床表現復雜,其癥狀和體征又缺乏特異性,易造成誤診,主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結等。孕婦受染後,病原可通過胎盤感染胎兒,直接影響胎兒發育,致畸嚴重,其危險性較未感染孕婦大10倍,影響優生,成為人類先天性感染中最嚴重的疾病之一,已引起廣泛重視。本病與艾滋病(AIDS)的關系亦密切。
弓形蟲病是由什麼原因引起的?
弓形蟲屬頂端復合物亞門(subphylum Apicomplexa)、孢子蟲網(clss sporozoasida)、真球蟲目(order Eucoccidiorida),細胞內寄生性原蟲。其生活史中出現5種形態,即滋養體(速殖子、tachyzoite);包囊(可長期存活於組織內),呈圓形或橢圓形、直徑10?200μm、破裂後可釋出緩殖子、(bradyzoite);裂殖體;配子體和卵囊(oocyst)。前3期為無性生殖,後2期為有性生弓形蟲生活史的完成需雙宿主:在終宿主(貓與貓科動物)體內,上述5種形成俱存;在中間宿主(包括禽類、哺乳類動物和人)體內則僅有無性生殖而有無性生殖。無性生殖常可造成全身感染,有性生殖僅在終宿主腸粘膜上皮細胞內發育造成局部感染。卵囊由貓糞排出,發育成熟後含二個孢子囊(sporocyst)、各含4個子孢子(sporozoite),在電鏡下子孢子的結構與滋養體相似。卵囊被貓天食後,在其腸中囊內子孢子逸出,侵入回腸末端粘膜上皮細胞進行裂體增殖,細胞破裂後裂殖子逸出,侵入附近的細胞,繼續裂體增殖,部分則發育為雌雄配子體,進行配子增殖,形成卵囊,後者落入腸腔。在適宜溫度(24℃)和濕度環境中,約經2?4天發育成熟,抵抗力強,可存活1年以上,如被中間宿主吞入,則進入小腸後子孢子穿過腸壁,隨血液或淋巴循環播散全身各組織細胞內以縱二分裂法(endodyogeny)進行增殖。在細胞內可形成多個蟲體的集合體,稱假包囊(pseudocyst),囊內的個體即滋體或速殖子,為急性期病例的常見形態。宿主細胞破裂後,滋養體散出再侵犯其他組織細胞,如此反復增殖,可致宿主死亡。但更多見的情況是宿主產生免疫力,使原蟲繁殖減慢,其外有囊壁形成、稱包囊,囊內原蟲稱緩殖子。包囊在中間宿主體內可存在數月、數年,甚至終生(呈陷性感染狀態)。
弓形蟲病早期癥狀有哪些?
【臨床表現】
多數是無癥狀的帶蟲者,僅少數人發病。臨床表現復雜。獲得性弓形蟲病較先天性弓形蟲病的表現更為復雜。病情的嚴重性與機體的免疫功能是否健全有關。
1、免疫功能正常人的獲得性弓形蟲病大多數病人無癥狀,有癥狀者約10%—20%,主要臨床表現有發熱,全身不適,夜間出汗,肌肉疼痛,咽痛,皮疹,肝、脾腫大,全身淋巴結腫大等。淋巴結腫大較為突出,除淺淋巴結腫大外,縱隔、腸系膜、腹膜後等深部淋巴結也可腫大,腹腔內淋巴結腫大時可伴有腹痛。腫大的淋巴結質硬,可伴有壓痛但不化膿。癥狀和體征一般持續1—3周消失。少數病程可達1年。個別病人可出現持續性高熱,單例視網膜脈絡膜炎,一過性肺炎,胸腔積液,肝炎,心包炎,心肌炎,吉蘭—巴雷綜合征,顱內佔位病變和腦膜腦炎等。
2、免疫功能缺陷病人的獲得性弓形蟲病先天性和獲得性免疫功能缺陷患者感染弓形蟲的危險性極大,特別是潛在性感染的復發。在這種情況下獲得性弓形蟲病的淋巴結病變可不明顯,可能出現廣泛播散和迅速發生的致命性感染,表現為高熱、肺炎、皮疹、肝脾腫大、心肌炎、肌炎、丸炎。甚至引起腦弓形蟲病。典型的腦弓形蟲病以亞急性方式起病、有頭痛、偏癱、癲癇發作、視力障礙、神志不清,甚至昏迷,發熱與腦膜刺激征較少見。腦脊液檢查可見少數紅細胞,單核細胞輕度增多,蛋白稍增高,糖可完全正常,偶有降低。CT檢查顯示腦炎改變,也可呈現單個或多個對比度增強的佔位性病灶,直徑小於2cm,多發生於基底神經節。強化後呈環形或結節狀增強。
【診斷】
本病臨床表現復雜,診斷較難。遇某些臨床表現,如脈絡膜視網膜炎、及積水、小頭畸形、腦鈣化等應考慮本病可能。確衣有賴於實驗室檢查。
弓形蟲病應該如何預防?
【預防】
?控制傳染源 控制病貓。妊娠婦女應作血清學檢查。妊娠初期感染本病者應作人工流產,中、後期感染者應予治療。供血管血清學檢查弓形蟲抗體陽性者不應供血。器官移植者血清抗體陽性者亦不宜使用。
?切斷傳染途徑 勿與貓狗等密切接觸,防止貓糞污染食物、飲用水和飼料。不吃生的或不熟的肉類和生乳、生蛋等。加強衛生宣教、搞好環境衛生和個人衛生。
弓形蟲病治療前的注意事項?
?病原治療 多數用於治療本病的藥物對滋養體有較強的活性,而對包囊除阿齊霉素(aZithromycin)和atovaquone可能有一定作用外,餘均無效。
1.乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD) 聯合對弓形蟲有協同作用,前者成人劑量為第一日100mg2次分服、繼以日1mg/kg(50mg為限);幼兒日2mg/kg,新生兒可每隔3?4d服藥一次。同時合用亞葉酸10?20mg/d,以減少毒性反應。SD成人劑量為4?6g/d,嬰兒100?150mg/kg,4次分服。療程:免疫功能正常的急性感染患者為一月,免疫功能減損者宜適當延長,伴AIDS病的患者應給予維持量長期服用。SMZ-TMP可取代SD。乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用,後者的劑量為成人0.6g,每6h一次,口服或靜注。
2.螺旋霉素 成人2?3g/d,兒童50?100mg/kg、4次分服。適用於孕婦患者,因乙胺嘧啶有致畸可能,故孕婦在妊娠4月以內忌用而可用本品。眼部弓形蟲病亦可用螺旋霉素,若病變涉及視網膜斑和視神經頭時,可加用短程腎上腺皮質激素。
3.其他:乙胺嘧啶與阿齊霉素(1.2?1.5g/d)、克拉霉素(clarithromycin)(1g·12小時一次)、氨苯硯(300mg/d)、羅紅霉素等合用均曾試用於治療AIDS病伴弓形蟲腦炎患者取得?療效。此外,不同的藥物聯合,包括克拉霉素、DS;阿齊霉素、SD;atovaquone、SD:克拉霉素、米諾環素;以及青蒿素、噴他?等用於動物實驗性感染均顯示滿意效果,對人體感染的作用尚有待確定。
?支持療法 可采用加強免疫功能的措施,如給予重組IFN-γ、IL-α或LAK細胞等。對眼弓形蟲病和弓形蟲腦炎等可應用腎上腺皮質激素以防治腦水腫等。