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多胎妊娠(multiple gestation)系指一次妊娠宮腔內同時有兩個或者兩個以上的胎兒,但是不包括輸卵管多胎妊娠或子宮輸卵管復合妊娠。人類的多胎妊娠中以雙胎最多見,三胎少見,四胎及四胎以上罕見。多胎妊娠雖然是生理現象,但是多胎妊娠並發癥與死亡率均高於單胎妊娠,雙胎新生兒嚴重殘疾的危險昇高2倍,三胎則昇高3倍,故多胎妊娠屬於高危妊娠的范疇,臨床應加倍重視。
自藥物誘導排卵及試管內受精(IVF)開展以來,三胎及三胎以上妊娠目前受到廣泛關注。本節主要介紹三胎及三胎以上妊娠的診療及處理情況。
多胎妊娠早期癥狀有哪些?
1.臨床表現及病史有使用促排卵藥物史、多胎家族史,在妊娠早期早孕反應發生早、重,在中期易發生下肢水腫和妊高征。由於腹部增大,壓迫膈肌,心髒位置移位等,造成呼吸困難。
2.腹部檢查子宮增大超過胎齡,觸及多個胎體及胎極,有多個胎心音。
多胎妊娠的婦女發生貧血、妊娠高血壓綜合征(妊高征)、子癇、低置胎盤的幾率要高於單胎妊娠的婦女,與之有關的臨床表現都可以發生。
近年來B超檢查的發展,使雙胎的確診率大大提高並可早期診斷。
1.病史家族中有多胎史,用過促排卵藥物等,應注意有無雙胎的可能。
2.體征
(1)母親體重過度增加,不能以肥胖和水腫來解釋。
(2)宮底高度大於實際妊娠月份(>4cm)。
(3)腹部觸診可以觸及多個小的胎體。
(4)同時記錄到兩個不同的胎心,兩個胎心率之間相差10min(10bpm)。
(5)娩出一個胎兒後宮底仍可以觸及一個或者多個胎兒。
多胎妊娠吃什麼好?
宜吃什麼:常吃些動物肝髒、血、骨頭湯、魚類和新鮮水果更好。海帶、紫菜、海米、蝦皮等海產品,芝麻、花生、核桃等硬果類,對孕婦尤為有益。
少吃什麼:對於辛辣腥臊的食物宜少食或不食。
食療:1、糯米紅棗粥:糯米60克,紅棗30克,煮粥服。此粥有醒胃補脾安胎之功,實為孕婦養胎佳品,有惡心嘔吐、習慣性流產史、胎兒宮內發育遲緩的孕婦尤其適宜。
2、白糖蓮藕:將適量糯米塞入蓮藕的孔中,煮熟後切片,蘸白糖吃。其有補五髒、散瘀血的作用,適用於出現先兆流產的孕婦。
多胎妊娠應該如何預防?
孕期保健
雙胎或多胎妊娠,聽起來確實令人高興。但母體處於超負荷狀態,若不合理調節,就會發生許多並發癥,導致孕婦、胎兒、嬰兒的死亡。因此,懷孕期間應注意以下幾個問題。
防治貧血
多胎妊娠婦女的血容量比單胎妊娠明顯增多,鐵的需求量也增大,往往在早期即出現貧血,以後可發生妊娠高血壓綜合征。為了防治貧血,除加強營養,食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚、動物肝髒及蔬菜、水果外,進入妊娠後期,還應每日補充鐵劑、葉酸等。每日口服硫酸亞鐵1?2片(300?600毫克),維生素C 300毫克。如果血紅蛋白在10克以下,要適當加大藥物劑量;如已出現嚴重貧血或口服藥物有困難,可肌肉注射右旋糖酐鐵。但需注意的是,服用鐵劑期間不要喝茶。
多胎妊娠治療前的注意事項?
防止妊娠高血壓綜合征
雙胎或多胎妊娠,由於子宮過度脹大,使子宮胎盤受壓缺血,易較早發生妊娠高血壓綜合征,而且程度重。防止方法主要有:
①注意妊娠早期基礎血壓的變化,以後定期產前檢查,測量血壓。
②飲食方面,除食用新鮮而富有營養的食品外,還應限制鹽、糖及動物脂肪的攝入量。
③生活要有規律,保證每日睡眠在8小時以上。
④生活環境舒適,衣服寬大,質地要柔軟。
⑤如妊娠中期平均動脈壓超過11.3?12.0千帕(85?90毫米汞柱),可適當服用阿司匹林及鈣片等。
經上述保健措施後,一般均能使孕期延長到37周以後。這時胎兒各方面都已發育成熟,基本上具有了存活的能力。
多胎妊娠應該做哪些檢查? 血清甲胎蛋白(αFP)測定亦有助於多胎的診斷。Macfarlane的多胎資料表明血清αFP在雙胎中明顯昇高者僅佔29.3%,三胎為44.8%,四胎及四胎以上則達80%。因此孕婦血清αFP的篩查有助於發現多胎。
B超檢查,超聲檢查是早期診斷多胎妊娠最得力工具,可以在孕6周前後做出診斷,對於減少並發癥、改善預後有重要的意義。彩色多普勒可以及時發現異常的動靜脈吻合(TTTS),除外胎兒畸形,B超還可以確定胎方位決定分娩方式。
B超是診斷三胎或三胎以上妊娠的有力工具。Daw(1987)認為18?20孕周是診斷多胎較為合適的時間。B超對三胎及四胎診斷的正確率分別達到70%及65%左右,隨孕周的增加,診斷准確率也上昇。