|
||||
喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)是一臨床綜合癥,泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質很少受累。其中部分病兒可發展為支氣管哮喘。
喘息樣支氣管炎是由什麼原因引起的?
1、感染因素 多種病毒和細菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數病例可在病毒感染基礎上並發細菌感染。
2、解剖特點 嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小,其周圍彈力纖維發育完善,故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起管道狹窄,分泌物粘稠不易咳出,從而產生喘鳴音。
3、過敏體質因素 嬰幼兒患病毒感染者甚多,僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現,提示同一病毒在不同個別中所產生的不同病理生理改變和臨床表現,與機體內在因素密切相關,如近年發現合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現特異性IgE抗體,其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高於同樣感染而無喘息表現的患兒。其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性疾病史,約30%左右的患兒曾患濕疹,測血清SIgE含量常見增高。
喘息樣支氣管炎早期癥狀有哪些?
顯示特點如下:
①發病年齡較小,多見於1?3歲小兒。
②常繼發於上呼吸道感染之後,病情大多不重,有低度或中度發熱,僅少數病兒出現高熱。呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕羅音,喘息無明顯發作性。
③經治療後,在第5?7天上述癥狀減輕。
④部分病例復發大多與感染有關。
⑤近期預後大多良好,到3?4歲時復發次數減少漸趨康復。但是有部分病例遠期後發展轉為支氣管哮喘。
北京兒童醫院於1987?1989年對594例喘息性支氣管炎進行了4?21年回顧性追蹤,結果41%轉為哮喘,其中618%已經痊愈,尚有38.2%仍有哮喘發作。有過敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE昇高者,往往發展為支氣管哮喘癥。根據天津醫學院兒科等單位(1989)對146例喘息樣支氣管為與支氣管哮喘是同一疾病,因為兩者的遺傳史、過敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。西安醫科大學兒科(1988年)也認為對3歲以下不明原因的反復喘息兒應考慮為嬰幼兒哮喘,它與兒童哮喘可能是一種病在兩個年齡階段的不同表現。
1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標准(計分法):
凡年齡<歲喘息反復發作者計分原則:
①嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎後,反復喘息發作?3次者2分,
②肺部出現哮鳴者2分,
③喘息癥狀突然發作1分,
④患兒有其它過敏史1分,
⑤一、二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。
以上總分>5分者診斷嬰幼兒哮喘,喘息發作只2次或總分?4分者,初步診斷為喘息性支氣管炎,並繼續追蹤觀察。
喘息樣支氣管炎應該如何預防?
根據上節所述,對喘息樣支氣管炎病兒,要注意家族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細胞檢查、血清IgE水平等進行分析如有支氣管哮喘可疑時,應及早給予哮喘的防治措施。
喘息樣支氣管炎治療前的注意事項?
1、一般治療 關於休息、飲食室內溫度、濕度的調整等,詳見『上呼吸道感染』。嬰兒須經常調換臥位,使呼吸道分泌物易於排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時,可給鎮咳藥,但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當急性支氣管炎發生痙攣而致呼吸困難時,輕者參考以下中醫療法『實熱喘』處理,重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。
2、中醫療法 本病中醫稱為外感咳嗽,由於致病因素不同,臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。
(1)風寒咳嗽:以突然咳嗽,聲咳急頻為主,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱、苔微白,脈浮。治以辛溫解表,散寒止咳。常用杏蘇散加減。
處方舉例:杏仁6g,蘇葉3g,前胡9g,半復6g,牛蒡子6g,生姜3片。
(2)風熱咳嗽:咳嗽不爽,痰以黃粘稠為主,咽紅口乾,鼻塞流黃涕,或伴發熱有汗,舌苔身微黃白,脈浮數。治以辛涼解表,宣肺止咳。常用桑菊飲加減。
(3)實熱喘:除上述癥狀外,患兒發熱較高,同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰,降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
外方舉例:麻黃3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,蘇子6g,萊菔子9g,可隨證選加其它藥物1?2味:①表邪重時加菊花9g,鮮蘆根15g。②熱重時加黃芩6g,銀花9g,連翹9g。③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。④喘重時選加郁金6g,銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時加葶藶子9g,蔞仁9g。
3、其它治療 有時需用適量的吐根糖漿,嬰幼兒每次2?15滴,年長兒每次1?2ml,每日4?6次,可使痰液易於咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用,其劑量為每次0.1?0.2ml/kg。並發細菌感染時,可選用適當抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。
喘息樣支氣管炎應該做哪些檢查?
X線顯示肺部多種形態的浸潤影,呈節段性分布,以肺下野為多見,有的從肺門附近向外伸展。病變常經3?4周後自行消散。部分患者出現少量胸腔積液。血白細胞總數正常或略增高,以中性粒細胞為主。起病2周後,約2/a的患者冷凝集試驗陽性,滴度大於1:32,如果滴度逐步昇高時,更有診斷價值。約半數患者鏈球菌MG凝集試驗陽性。凝集試驗為診斷肺炎支原體感染的傳統實驗方法,但其敏感性與特異性均不理想。血清支原體IgM抗體的測定(?聯免疫吸附試驗最敏感,免疫熒光法特異性強,間接血凝法較實用)可進一步確診。直接檢測標本中肺炎支原體抗原,可用於臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術及PCR技術等具有高效,特異而敏感等優點,易於推廣,對診斷肺炎支原體感染有重要價值。