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支氣管肺炎應該做哪些檢查?
1、血象細菌性肺炎患兒白細胞總數大多增高,一般可達(15?30)×109L,偶可高達50×109L。粒性白細胞達0.60?0.90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性杆菌肺炎,白細胞可不高或降低。病毒性肺炎時,白細胞數多數低下或政治家。
2、細菌檢查要作出准確反映肺部病變的細菌病原診斷是比較困難的。肺穿刺細菌學檢查最可靠而被認為是『黃金標准』,但很難被醫師及患兒接受。咽培養結果一般不能反映下呼吸道病情。痰培養,尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養較為可靠,但也可能污染。細菌性肺炎菌血癥只是一過性的,加之國內嚴重存在濫用抗生素的情況和培養方法上存在一些問題,血培養最多只有10%的陽性結果。抗體檢測只是回顧性的,且有個體差異。細菌抗原檢測用於小兒肺炎病原學診斷近年來發展較快,作為快速簡便的診斷方法,有一定推廣價值。血和尿抗原陽性雖然不能肯定地說病原菌成分一定來自肺部,但畢竟表示體內有相應細菌感染。
3、其它病原學檢查病毒學檢查以病毒分離最為可靠、重復性好、特異性強,但需時間長、操作繁瑣,需一定技術和設備條件。血清學檢查特異性抗體有診斷意義。RSV感染可采用中和試驗和?聯吸附試驗(ELISA);腺病毒感染一般采用補體結合試驗、中和試驗、免疫熒光技術和ELISA等方法診斷,目前較多采用微量血凝抑制試驗、操作較為簡單;流感病毒感染采用血凝抑制試驗,鼻病毒和冠狀病毒感染時可用中和試驗。凡恢復期血清抗體比急性期高4倍或4倍以上有診斷價值。病毒的特異性快速診斷方法目前應用較多的是免疫熒光技術、電子顯微鏡技術和免疫?技術。電鏡技術復雜、費用較高、難以推廣;免疫?技術常用ELISA、?聯熒光技校放免疫?染色法等。此外還有用同位素標記抗體的放射免疫法。近幾年有用多聚?鏈反應(PCR)方法檢測標本中的病毒DNA達到早期快速診斷。支原體病學診斷中冷凝集試驗是非特異性的,只可作為參考;特異性診斷方法為支原體培養和血清抗體測定和PCR檢測。
4、血氣分析、血乳酸鹽和服離子間隙(AG)測定。對重癥肺炎有呼吸衰竭者,可以依此了解缺氧與否和嚴重程度、電解質與酸鹼失衡的類型和程度,有助於診斷治療和判斷預後。
支氣管肺炎容易與哪些疾病混淆?
大葉肺炎(肺炎球菌)支氣管肺炎(肺炎球菌等)金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎副流感病毒肺炎毛細支氣管炎支原體肺炎嗜酸細胞性肺炎
多發年齡較大兒童嬰幼兒任何年齡6月?2歲嬰兒小嬰兒兒童,幼兒兒童,幼兒
熱型突然起病高熱稽留不定弛張稽留或弛張高熱中度熱低熱或無熱偶高熱不規則不?多不高
發熱日數2周左右1?2周1?3周1?3周1?8天1?5天1周以上1周左右
一般病情較重,可見休克病較輕中毒較重可見皮疹中毒較重早期嗜睡較輕喘重頻咳多輕
肺部體征早期體征不顯彌漫彌漫3?5天後體征方顯彌漫氣腫,喘鳴多羅音較少見或局限多不明顯
X線所見全葉或節段多為斑片狀常見膿腫、肺大泡、膿氣胸大片較多重者有積積液小片較多可見氣腫多肺氣腫或點片影單側斑片影絮狀斑影或呈遊走
白細胞數明顯增高多數見增加增加或下降多數正常或減少多數正常或減少多數減少或正常多數正常或偏高嗜酸細胞20?70%
青霉素治療有效可有效大劑量可能有效無效無效無效無效無效
注:
①細菌性肺炎的發熱日數可受治療影響。
②流感病毒肺炎臨床所見腺病毒肺炎,但較輕。
③支原體肺炎的診斷常利用冷凝集試驗陽性和血清抗體檢測。
在嬰兒時期,常須與肺結核及其它呼吸困難的病癥作鑒別:
(1)肺結核:鑒別時應重視家庭結核病史、結核菌素試驗及長期的臨床觀察。肺結核X線大多見肺部病變明顯而臨床癥狀較少,二者往往不成比例。
(2)發生呼吸困難的其它病癥:喉部梗阻的疾病一般有嘶啞及哮吼等癥狀,如患兒呼吸加深,應考慮是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時為重。嬰兒陣發性心動過速雖有氣促、發紺等癥狀,但有心動過速發作性的特點,還可借助於心電圖檢查。