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維生素D缺乏性佝僂病治療前的注意事項?
1、維生素D治療
⑴輕度(初期):每日口服維生素D制劑1000?2000IU或一次性口服VitD10萬?20萬IU。
⑵中度(激前期):每日口服VitD2000?5000IU或一次性口服20萬?30萬IU。
⑶重度(激期)每日口服VitD5000?5000IU或一次性口30萬?40萬IU。
以上口服每日量持續1月,同時給以元素鈣200mg/日,如臨床及生化檢查未達預防療效,可適當延長投藥時間,再改為預防量。
2、突擊療法重癥激期患兒或合並其它疾病如長期腹瀉、黃疸、急性傳染病、遷延性疾病或先天性佝僂病患兒,可以進行VitD突擊療法。但均應由醫生指導,不可隨意濫用。
⑴口服法:每日服高濃度VitD(每丸5萬IU)連服1周後改為預防量。切不可長期及大量應用,尤其對後遺癥者不用,有每日口服VitD2萬?4萬IU連續4周發生中毒者。
⑵注射法:用VitD2或VitD3制劑肌注15?20萬IU一次後改為預防量,盡可能避免重復注射以免中毒。
在突擊治療前,一般先口服10%氯化鈣3天,以防止低血鈣抽搐,有人認為突擊療法可迅速提高血清鈣,不必須先投鈣,但在臨床實踐中仍見有肌注大量VitD後發生驚厥的病例,對此,值得繼續研究。此外,對虛弱兒及痙攣素質者,需慎用突擊療法。
3、人工紫外線照射法。
4、矯形療法 3歲後的佝僂病骨畸形者,多為後遺癥,不宜用VD制劑,應考慮矯形療法,對雞胸宜采取俯臥位及俯橕或引體向上的活動,加強胸部擴展。治療輕度『O』或『x』型腿時可按摩相應肌群,如『O』型腿按摩外側肌群,『x』型腿按摩內側肌群,可增強肌張力。游泳活動是最好的矯形方法。重度後遺癥或影響生理及體形者,於青年期考慮外科矯形手術。
活動性佝僂病兒在治療期間應限制其坐、立、走等,以免加重脊術彎曲、『O』或『X』型畸形。
維生素D缺乏性佝僂病應該做哪些檢查?
鹼性磷酸?在佝僂病病程中增高出現較早,而恢復最晚。
測定血清中25(OH)D3或1,25(OH)2D3水平,其值在典型佝僂病幾為零,在亞臨床佝僂病也顯著下降,而維生素D治療後可顯著回昇,為敏感而可靠的生化指標。
X線改變以骨骼發育較快的長骨為明顯,尤以尺橈骨遠端及脛腓骨近端更為明顯。
維生素D缺乏性佝僂病容易與哪些疾病混淆?
1、腎性骨營養障礙(renal osteodystrophy),或稱腎性佝僂病(renal rickets)。病因為先天性腎發育不全、多囊腎、尿路阻塞所致的腎盂積水、慢性腎炎或腎盂腎炎等所致的慢性腎功能障礙,皆可導致1,25-(OH)2D3生成減少,致使佝僂病發生並引起骨畸變。血清鈣常減低而血清磷顯著高水平。本病影響機體正常發育,易導致侏儒狀態。血鈣雖代,但很少出現手足搐搦癥,這是由於代謝性酸中毒及低蛋白血癥,血中游離鈣相對增高所致。X線片多見骨質普遍疏松、脫鈣,長骨端出現佝僂病樣改變。骨乾和骨盆出現纖維囊性變化。應用一般劑量的VD治療無效,應用1,25(OH)2D30.04μg/kg/d可收到明顯療效。
2、腎小管性酸中毒
3、低血磷抗VD性佝僂病
4、范可尼綜合癥
5、抗癲癇藥物引起的佝僂病長期口服抗癲癇藥物如苯巴比妥鈉、苯妥英鈉等,可引起低血鈣癥。其機理認為上述藥激活了肝細胞微粒體氧化?系統的活性,導致對各種類固醇激素分解代謝功能增加,形成無活性代謝產物隨膽汁或尿排出。肝內25-(OH)D3分解亦增加,從而使1,25-(OH)2D3產生減少,造成低鈣血癥及佝僂病的發生。長期應用抗癲癇藥時,應每周投VD6,000?10,000IU,可以預防。