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維生素A缺乏(vitamine A deficiency)是世界衛生組織確認的世界四大營養缺乏病之一。維生素A缺乏可導致神經系統損害。嚴重患者可有腦發育遲滯和肌病、多發性神經病或嗜睡等,嬰兒維生素A缺乏可產生良性顱內壓增高。
維生素A缺乏神經病是由什麼原因引起的?
(一)發病原因
維生素A缺乏主要見於攝入食物維生素A不足、酗酒、胃腸吸收障礙及肝髒先天性利用及儲存維生素A原功能障礙等。
(二)發病機制
維生素A即視黃醇,視黃醇類是天然及合成的維生素A異構體和衍生物。維生素A可氧化為視黃醛(維生素A醛),視黃醛是所有感光視覺色素再合成基團,對視力至關重要。其主要氧化代謝產物是視黃酸(維生素A酸)。能夠在體內裂解產生維生素A的胡蘿卜素類即稱為維生素A原,其中最重要的是β-胡蘿卜素。
胡蘿卜素主要來源於植物性食物,如胡蘿卜、紅薯、黃色南瓜、深綠葉蔬菜、黃玉米和番茄等,一些水果中也含豐富的胡蘿卜素。現成的維生素A來源於動物性食物,如動物肝、乳制品和魚類均是維生素A的良好來源,魚肝油中維生素A濃度特別高。
酒精中毒時乙醇脫氫?主要參與乙醇作用,使維生素A轉變為視黃醛減少。鋅缺乏常與酒精中毒共存,妨礙維生素A的動員利用。慢性酒精中毒所致吸收不良使膳食中胡蘿卜素和維生素A在糞便中的丟失量增加。長期服用石蠟油可因維生素A脂溶性溶解使其缺乏,其他導瀉劑使食物快速通過腸道,在腸道吸收減少,引起維生素A缺乏。
根據世界糧農組織和世界衛生組織推薦,各人群每天所需維生素A攝入量如下:嬰兒350µg,1?10歲兒童400µg,10歲以上500?600µg;哺乳母親需要量大,為850µg(1µg維生素A相當於3.3U,以嬰兒為例,每天維生素A攝入量為1100U)。一般成人男性為1000µg,女性為800µg。維生素A對酸、鹼均較穩定,但易被氧化和紫外線破壞,高溫下易被氧化。
維生素A又名視黃醇,是一種脂溶性維生素。維生素A具有許多重要的生理功能。
1.維生素A與正常視覺和感光細胞關系密切,一旦缺乏可導致夜盲癥。
2.維生素A與人體上皮細胞的正常形成和功能有關,缺乏可引起眼結膜和角膜上皮組織的退變、淚液分泌減少所致的眼乾燥癥(乾眼病),進一步發展可成為角膜軟化、潰瘍及穿孔,導致失明。
3.維生素A可提高機體免疫功能,故有『抗感染維生素』之稱。維生素A缺乏,機體對病原微生物的屏障抗病能力降低,呼吸道及消化道疾病增加。
4.維生素A可促進生長和骨骼的發育,維生素A缺乏使青少年的生長發育發生障礙,生殖功能受影響。
5.維生素A與兒童死亡率密切相關,在維生素A缺乏地區普遍補充維生素A,可使5歲以下兒童死亡率降低23%,孕產婦死亡率降低44%,麻疹患兒補充維生素A死亡率下降50%。
維生素A缺乏神經病早期癥狀有哪些?
維生素A的作用主要是維持視覺功能及上皮細胞的正常分化,視黃醛是所有感光視覺色素再合成基團,對視力至關重要。維生素A亦為生長、生殖及維持生命所必需。
維生素A缺乏可分為兩類:
1.臨床維生素A缺乏本病的早期癥狀是夜盲,由光亮處進入低照度環境後分辨物體的時間延長,嚴重者在黑暗中完全看不見物體,稱夜盲癥。慢性酒精中毒者夜間經常發生摔倒和交通事故,可能與潛在的夜盲癥有關。
長期嚴重維生素A缺乏,患者除出現夜盲癥外,上皮細胞過度角化,出現一系列影響上皮組織正常發育的癥狀,如皮膚乾燥、眼結膜乾燥,嚴重者角膜乾燥(乾眼病)。球結膜顳側有Bitot斑形成,是角化細胞置換結膜上皮分泌黏液的杯狀細胞及正常上皮細胞所致。尚可有角膜潰瘍或瘢痕等臨床表現。據世界衛生組織1994年估計,全球280萬0?4歲兒童有臨床維生素A缺乏。在某些發展中國家,維生素A缺乏是青少年失明的主要原因。黏膜上皮細胞過度角化也可表現為淚腺、涎腺及胃腺等分泌功能下降。
β-胡蘿卜素及富含維生素A的食物攝入減少,可能與上皮癌特別是吸煙者肺癌的患病率增加有關。嚴重患者可有腦發育遲滯和肌病、多發性神經病或嗜睡等,嬰兒維生素A缺乏可產生良性顱內壓增高。
2.亞臨床維生素A缺乏即血中維生素A降低,而無上述臨床表現,貌似健康的人群。據估計全球有2.51億兒童存在亞臨床維生素A缺乏,這些兒童雖無維生素A缺乏的臨床表現,但抵抗力低,生長發育遲緩,易於患呼吸道感染和腹瀉等疾病,且較嚴重,死亡率高,嚴重危害兒童健康。
維生素A過多癥:常在過量攝入動物肝髒、魚肝油、含維生素A的糖果或藥片後發病,表現為頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、全身無力及皮膚乾燥等癥狀。
本病的診斷應調查膳食中維生素A攝入情況,注意腹瀉、感染等增加維生素A消耗的疾病,依據患者的癥狀、體征及暗適應(dark adaptation)反應等做出診斷。暗適應產生的快慢與進入暗處前照射光波的長短、強度和照射時間有關,如將這幾項條件固定,暗適應時間的長短與體內維生素A的營養狀況呈負相關,維生素A愈缺乏,暗適應時間愈長。
用免疫分析法檢測血清中維生素A(正常30?65µg/dl)含量,有助於確診。