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怎樣纔能避免寶寶帶著『病心』來到人間?專家指出,准媽媽要警惕環境致病因素。而在治療方面,『等孩子上學後開刀纔穩妥』的傳統觀點,往往會鑄成大錯。
病因
早孕誤服避孕藥 寶寶或成『先心』兒
『「先心」病的發病因素主要是遺傳和環境,有「先心」病的母親所生的寶寶患病風險比普通寶寶要高。』廣東省心血管病研究所劉小清主任醫師說,如果母親患有冠心病,生下『先心』兒的幾率並不高。
不過,如今環境因素對『先心』病發病的影響越來越明顯。劉小清說,全省統計發現,珠三角地區的『先心』病發病率是非珠三角地區的兩倍,顯示工業化對『先心』病的發病有一定的影響。
有可能造成『先心』病的環境風險因素還包括:懷孕期間尤其是懷孕頭三個月母親感冒、發熱38℃以上,病毒感染尤其是風疹病毒感染,使用抗生素,母體有糖尿病,接觸農藥等化學試劑,母親過去曾有自然流產或死胎等。劉小清說,目前初步研究顯示,不知道自己懷孕的早孕婦女如果誤服避孕藥,也有可能給寶寶的心髒發育帶來風險。『試管嬰兒』和高齡產婦的孩子,患有『先心』病的比率也不低。
劉小清建議,計劃造人的夫婦,一年之內尤其是懷孕後不要進行裝修,刷牆的油漆和粘合膠中含有化學試劑,都是造成『先心』病的風險因素。此外,在懷孕頭三個月接觸環境危險因素以及懷孕之後誤服避孕藥的孕婦,在孕期要進行胎兒超聲心動圖檢查,以提早發現孩子心髒發育的異常。
治療
輕微『先心』病 最晚別超過學齡前
16歲的男孩阿波在學校體檢時檢測到心髒有雜音,繼而被診斷為一種復雜的『先心』病——永存動脈乾。由於沒有肺動脈,他的動靜脈血混在一起,隨著年齡的增長,他將因心髒無法負擔身體發育的需要,慢慢缺氧而亡。
『這個孩子很可惜,如果他出生六個月時就來治療,或許還可以挽救。』廣東省人民醫院省心血管病研究所副所長陳寄梅主任醫師說,阿波的父母得知病情時感到奇怪,覺得孩子從小到大一直很正常,『上體育課還能跑步』。實際上,阿波口脣發紫而且瘦,發育情況不如同齡人,都是『先心』病的典型癥狀。
記者獲悉,目前在廣東不少地區進行治療的『先心』病患兒往往年紀都比較大。一方面,基層醫療機構尤其是婦幼保健系統的醫生對『先心』病的治療觀念沒有更新,『孩子大一點,手術更保險』的傳統觀點仍有市場。另一方面,輕微『先心』病的孩子早期表現並不嚴重,可能只是嘴脣或者皮膚發黑,容易被父母忽視,而隨著年齡的增長,心髒因無法負擔生長發育的需要出現癥狀,纔引起父母的重視。
『「先心」病手術已無年齡、體重的限制,甚至過去認為沒法做的大動脈完全翻轉、法樂氏四聯癥,現在都可以得到治療。』陳寄梅指出,省人民醫院每年完成4000多例手術,新生兒手術佔相當大的比例,其中年齡最小的是胎齡僅26周的早產兒,體重最低的僅重640克,心髒還沒有一顆核桃大。
記者獲悉,國外有醫生嘗試進行胎兒『先心』手術,即在胎兒26~30周時,采用導管介入治療,對母體腹壁穿刺或者利用陰道鏡、胎兒鏡,以粗細不到一毫米的導管直接給患有復雜心髒病的胎兒『補心』。而在國內,由於受醫學倫理、經濟負擔等的限制,這種手術還沒有開展。
『先心』病種類繁多,如何判斷孩子的手術時機?陳寄梅說,房缺損、室缺損等輕微『先心』病,一般在孩子出生後一年之內有可能自然愈合。如果沒有愈合可能,出生後越早做手術越好,最晚不要超過學齡前。
而對於復雜『先心』病,例如左心缺,由於缺血導致左心萎縮,如果不予乾預,出生一周內90%的患兒會死亡,即使僥幸存活,將來也會發展為單心室,可能夭折。大動脈轉位合並室間隔缺損,出生一個月內必須手術。完全性肺靜脈異位引流,一經確診就要馬上進行手術,否則將引發心衰。
提醒
別漏掉 非紫紺型『先心』病
『防控「先心」病的當務之急是推廣胎兒心動圖篩查,給家長更多選擇權。』劉小清呼吁,每個孕婦都應做產前超聲心動圖檢查。胎兒『先心』病的最佳探查時機為懷孕20~24周。
以目前廣東的診療水平,嚴重復雜的『先心』病產前多數都可以診斷。不過,查胎心不可能100%的發現『先心』病,例如心房間隔缺損、動脈導管未閉等輕微心髒病,在妊娠期是無法100%確認的。
專家提醒,孩子應該定期做兒童保健,在聽診時檢查有無雜音和異常。家長要注意別放過『先心』病的任何線索。如果發現孩子有口脣發紫、皮膚黑等紫紺癥狀,反復得肺炎、感冒,就應該去醫院做心髒的檢查。不過,復雜『先心』病多表現為紫紺型,而輕微『先心』病多表現為非紫紺型,容易被漏診。劉小清說,非紫紺型『先心』病常表現為嬰兒體型小、體重輕、發育遲緩、不長肉、容易煩躁、運動時氣促等。
小貼士
六類情況應做產前超聲心動圖檢查
專家指出,以下六類高危孕婦的寶寶先心病的發病率明顯高於正常孕婦,因此最好能進行產前超聲心動圖檢查。
1.高危妊娠或過期妊娠的孕婦。
2.孕早期檢查發現羊水過多或過少。
3.懷孕頭三個月有感染史或服藥史,尤其是因感冒或者病毒性風疹而用藥的;有長期接觸毒物及放射線史,例如從事化工行業者;患有血液病、內分泌病、結締組織疾病、心血管疾病或遺傳病;孕婦有吸煙、飲酒等不良嗜好,有服用磺胺類藥物、抗生素、避孕藥、鎮靜劑、感冒藥,有農藥、射線、化學制劑接觸史。
4.孕婦曾有死胎、自然流產、缺陷兒生育史。
5.有先心病家族史。
6.近親婚配者。