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醫生操作:
第一步,麻醉:取膀胱截石位,采用雙側陰部神經阻滯麻醉:
在坐骨棘內側下方注入麻醉藥
會陰浸潤及陰部神經阻滯麻醉以阻滯陰部神經
第二步,切開會陰:
當宮縮時,左手中、示指深入陰道內橕起左側陰道壁,用會陰側切剪自會陰後聯合中線向左側45°方向剪開會陰。但如會陰高度膨隆時,剪開角度為60°-70°,以免損傷直腸。切口一般為4-5cm,切開後應用紗布壓迫止血,必要時鉗夾結紮止血。
切開時機:醫師在看到胎頭快露出陰道口時,就會在第一時間判斷寶寶大不大,會不會造成會陰嚴重撕裂,然後再決定要不要施行會陰切開術;如醫師判斷產程很順利,即使不剪會陰,撕裂的傷口也不大時,可避免手術。
多長時間:並不需要花時間慢慢切開,而是用醫療剪刀迅速的瞬間切開,切開的長度也僅僅是2-5cm左右,感覺真的是『一瞬間』。在陣痛較嚴重的時候,甚至有的產婦都不知道已經切開了。
疼痛程度:由於是在陣痛高峰時切開的,因此基本上不會感覺到會陰切開。此外,由於局部麻醉的作用,對於切開時疼痛的擔心是完全沒有必要的。
二、如何縫合會陰醫生操作:按解剖層次逐層縫合,縫合前先用0.2%甲硝唑溶液衝洗會陰切口,陰道內置紗布卷,用0號鉻制腸線從切口頂端上0.5?1.0cm處開始連續縫合陰道黏膜至處女膜內環處打結,深部應包括部分黏膜下組織,同樣腸線間斷縫合肌層,達到止血和關閉死腔的目的。
同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織,最後用00號鉻制腸線連續皮內縫合。縫皮時,自切口頂端約1.0cm處進針打結,再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0.2cm處出針,再以同等針距沿右側進出針,與左側對稱,即『U』型縫合。使頂點兩側皮緣對合嚴密,再沿兩側切口皮緣針距約0.5cm連續皮內縫合至處女膜外環處打結。
縫合結束後,常規做陰道檢查,取出紗布卷及殘留紗布,用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷於創面。本組520例行會陰側切患者,切口均甲級愈合。
開始縫陰道粘膜
縫會陰部深層組織
縫皮
縫合時機:胎兒生出後,即可進行修補手術。
多長時間:大概需要20分鍾左右。當然根據傷口的深淺及醫生的不同,時間上多少是會有一些差別的。側切時的局部麻醉效力還在影響,縫合時的疼痛感不會很強。
用什麼線:以前使用的是需要拆除的『不能溶解的線』,現在則一般使用合成吸收性縫合線即『能溶解的線』。合成的線經過一段時間,會被身體吸收並無害。短時間內會有不適感,一段時間後不適感會消失。
避免『側切』有良策醫生決定采用側切,很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:
1.孕期做足准備醫生決定采用側切,很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:
·把一面鏡子放在會陰的前面,面朝會陰部。
這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。
·選擇一些按摩油,例如純的菜籽油,或者水溶性的潤滑劑,用你的拇指和手指把按摩油涂在會陰周圍。
·把你的拇指盡量深地插入你的陰道,伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰口,直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。
·保持這種伸展,直到刺痛的感覺平息,然後繼續前後地輕柔按摩陰道。
·按摩當中,在陰道裡勾起你的拇指,並且緩慢地向前拉伸陰道組織,分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。
·最後,前後輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鍾。
2.與醫生溝通的准備有70%左右的媽媽,在側切時並沒有得到醫生的通知,而是在不明就裡的情況下被側切了。為了讓自己不至於糊裡糊涂地被切上一刀,事先和醫生的溝通就很有必要。首先,你應該了解有幾種情況非做側切不可:
·會陰彈性差、陰道口小或會陰部有炎癥、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。
·胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻於會陰。
·35歲以上的高齡產婦,或者合並有心髒病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做側切了。
·子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,並且羊水混濁或混有胎便。
·借助產鉗助產時。如果,出現以上這幾種情況,千萬不要遲疑,應該盡量配合醫生,盡早實行側切。
其次,在陣痛開始的時候,先估計一下值班的醫生會是誰,如果有機會,盡量和她談一談,告訴她你的想法,例如:如果情況允許,能不能不做側切;你是否願意承擔會陰撕裂的危險等。
通常情況下,醫生會在你進產房前,把各種可能出現的問題告訴你或是你的家人,並且讓你在手術同意書上簽字,以便可以在發生危險的時候,節約溝通的時間。這時你也可以抓住機會,爭取醫生的幫助。