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手足口病主要是由腸道病毒引起,4歲以下易得。夏秋之交都有發病,9月是高峰期。典型的起病過程是中等熱度發熱(體溫在39℃以下),進而出現咽痛,幼兒表現為流口水、拒食,嗓子裡還有一些小水泡。沒有並發癥的患兒,一周左右即可痊愈。少數患兒有神經系統癥狀,並發無菌性腦膜炎和皮膚繼發感染,極少有後遺癥。
(一)發病原因
有數種病毒可引起手足口病。最常見的是柯薩奇病毒A16型,此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病。柯薩奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在內的整個消化道,通過污染的食物、飲料、水果等經口進入體內,並在腸道增殖。
手足口病主要發生在4歲以下的兒童,但成人也有可能得病,因此可以說每個人都是易感的。感染後只獲得該型別病毒的免疫力,對其它型別病毒再感染無交叉免疫,即患手足口病後還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。
(二)發病機制
口蹄疫病毒屬於小RNA病毒科,現稱為口?病毒(aphoviruses)。呈球狀顆粒,直徑為22?30nm,有7種不同的血清型:即A,O,C,SATI,SATZ,SAT3和亞洲-1型。至少有63個亞型。各流行區的型別分布有所不同,各型間無交叉免疫作用。從人類分離到的幾乎都是O型,偶有C型。傳染源是患口蹄疫的動物。患病動物的血液、皮膚黏膜分泌物、唾液、尿、糞、乳汁均帶有病毒。大多是通過直接和患病動物接觸或擠乳時,病毒通過皮膚微小傷口進入人體發病,偶可通過食用受染的牛乳、乳酪、牛油或其他乳制品被感染發病,甚至食用病牛的肉和骨頭也可感染。人與人之間很難相互傳染。
潛伏期3?5天,有低熱、全身不適、腹痛等前驅癥。1?2天內口腔、咽、軟?、頰黏膜、舌、齒齦出現疼痛性粟粒至綠豆大小水?,周圍繞以紅暈,破潰成小潰瘍,由於疼痛,常流涎和拒食。同時手足亦出現皮疹,在手足的背側面和手指(趾)背側緣、甲周圍、掌蹠部,出現數目不定的水?,除手足口外,亦可見於臀部及肛門附近,偶可見於軀乾及四肢,數天後乾涸、消退,皮疹無瘙癢,無疼痛感。個別兒童可出現泛發性丘疹、水?,伴發無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。一般經過良好,全病程約5?10天,多數可自愈,預後良好。
手足口病發生時,病兒常以發熱起病,其熱度不等,也有不發熱者,但以低熱者居多約點半數。且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厭食等癥狀。臨床以口腔、手足?疹為主要特征。口腔?疹見於舌、頰粘膜、硬?、口脣、咽及扁桃體,約3mm大小,並迅速破潰形成潰瘍。皮疹多見於手足遠端、手指指間,足跟邊緣和甲周,手掌和足蹠亦多見,下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹,初起為斑丘疹,後轉變為?疹,圓形或橢圓形,約3~7mm如米粒大小,較水痘皮疹為小,質地較硬,周圍有紅暈。?疹數目少的僅幾個,多的幾十個。一般病程較輕而短,多於1周左右痊愈,皮疹消退後不留瘢痕或色素沈著,如有繼發感染常使皮膚損害加重。
手足口病一年四季均可見到,以夏秋季較多。發病初期先有發熱、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣,有的孩子可能有惡心、嘔吐等癥狀。以後手、足的指及趾背部出現橢圓形或梭形的水泡,?的周圍有紅暈,水?的液體清亮,水?的長軸與皮紋是一致的。然後水?的中心凹陷、變黃、乾燥、脫掉(脫屑)。另外指、趾端有散在的比較堅硬的淡紅色丘疹或者?疹。同時,在口腔裡,如嘴脣、舌、口腔粘膜、齒齦上也有散在的水?,但口腔裡的水?很快破潰而形成灰白色的小點或灰白色的一層膜,其周圍有紅暈,在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。手足口病是由病毒感染引起的,感染源為?疹液、咽喉分泌物、糞便污染的手、玩具、食具等。它的潛伏期是3—8日。
根據流行病學特點,口腔、手、足出現?疹,咽拭子、血液及?液中分離培養出COX A19病毒可確診。