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原發性膀胱輸尿管反流的癥狀主要從兩方面表現,腎積水和尿路感染。反流導致上尿路內的尿液無法排空,到一定程度即會產生腎盂和輸尿管的擴張,在超聲上反映出來。因此凡超聲發現的腎積水都應行VCUG,以排除反流。由於相當一部分患兒是無癥狀反流,在高危人群中,用超聲進行反流篩查有實際意義。尿路感染在兒童中更多的表現是非特異性的,包括發熱、嗜睡、無力、厭食、惡心、嘔吐和生長障礙等。在嬰幼兒無菌反流可表現為腎絞痛,但表現不典型。大兒童可指出在膀胱充盈或排尿時,肋部疼痛,年長兒在並發急性腎盂腎炎時,也有腰、腹部疼痛和觸痛。實時B超檢查可作為診斷反流的過篩檢查,排尿性膀胱尿道造影(VCUG)是確定膀胱輸尿管反流診斷和分級的金標准。凡超聲檢查發現的腎積水和有泌尿系感染發作的均應進行VCUG。由於小兒對檢查的恐懼和不合作,為防止產生假陰性結果,造影時可予鎮靜劑,適當時要重復進行。一般根據排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的結果,將原發性膀胱輸尿管反流分為5級(圖2): Ⅰ級:反流僅達輸尿管。 Ⅱ級:反流至腎盂腎盞,但輸尿管無擴張。 Ⅲ級:輸尿管輕度擴張或(和)彎曲,腎盂輕度擴張和穹隆輕度變鈍。 Ⅳ級:輸尿管中度擴張和彎曲,腎盂腎盞中度擴張,但多數腎盞仍維持乳頭形態。 Ⅴ級:輸尿管嚴重擴張和迂曲,腎盂腎盞嚴重擴張,多數腎盞中乳頭形態消失。
小便常規光鏡或電鏡掃描檢查若見小管上皮細胞及異形紅細胞增多,應考慮反流性腎病存在。蛋白尿可作為反流性腎病患者首發癥狀。尿微量蛋白測定(包括尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結合蛋白,尿白蛋白)及尿N-乙?-β氨基葡萄糖??(NAG)定量排出增多,對早期反流性腎病,腎瘢痕形成診斷有很大幫助,嚴重腎損害見腎小球濾過率下降。尿Tamm-Horsfall蛋白量減少,反映腎小管功能損害,慢性腎盂腎炎,慢性腎實質病變均見明顯減少。
1.超聲波檢查實時B超檢查適用於診斷反流的過篩檢查,若見輸尿管、腎盂擴張應考慮有反流的存在,現在有采用彩流多普勒超聲波檢查,待膀胱充盈後排尿期觀察反流情況,並可觀察輸尿管開口位置,有利於早期診斷,方法安全,無損傷痛苦。
2.放射性核素膀胱造影能准確確定有無反流,但對確定反流分級不夠精確,只可作為隨訪研究。靜脈尿路造影可很好地顯示腎髒形態,通過所顯示的腎輪廓,可計算腎實質的厚度和腎的生長情況,但一方面,超聲更加簡單易行。
3.腎核素(DMSA)掃描可清晰顯示腎瘢痕情況,用於隨訪病兒有無新瘢痕形成,並可評價腎小球和腎小管的功能,確定分腎功能,比較手術前後的腎功能等。
原發性為先天性膀胱輸尿管功能異常所致,最常見,應與繼發性反流相鑒別,繼發性與尿路感染、創傷、膀胱頸及下尿路梗阻、妊娠等有關,注意病史和相關臨床表現以助鑒別。本癥較常見的臨床表現還有反復發熱、腹痛、發育不良及肉眼血尿等,應與其他原因引起的感染、腹痛、發育不良和血尿等疾病相鑒別,有家族性傾向者,有助於原發性膀胱輸尿管反流的診斷。