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再發性嘔吐(recurrent vomiting)又名周期性嘔吐(cyclic vomiting),是一種頑固性嘔吐。
(一)發病原因
患兒反復發作嘔吐常持續數年。可有家族史,兄弟姐妹有患同樣疾病者,可能和體質因素有關。過食、攝脂肪過多、便秘、上呼吸道感染、飢餓、劇烈體力活動、疲勞或精神受刺激等是常見誘因。尤其是青春期前女孩,常因焦急或情緒波動而發病。
(二)發病機制
嘔吐是一復雜的反射動作。嘔吐中樞位於延髓,鄰近迷走神經核和呼吸中樞。嘔吐中樞活動受大腦皮質控制。嘔吐中樞接受迷走神經和內髒神經自腹腔髒器傳來的衝動,及舌咽、視、嗅及前庭等腦神經傳入的衝動,同時也接受第四腦室底的化學感受區的衝動,嘔吐中樞傳出衝動經傳出通路,即內髒神經、脊神經、腦神經和迷走神經的傳出神經,分別到達食管、胃、膈肌、腹肌、肋間肌及咽、?、會厭等處,通過一系列復雜而協調的神經肌肉活動引起嘔吐。嘔吐前常有惡心、流涎和乾嘔,即膈肌強烈收縮下降,口及聲門關閉,幽門收縮,胃底松弛,腹肌收縮加強,賁門向上並開放,迫使胃內容物排出。消化道及消化道外感染時,炎癥刺激胃、腸黏膜致反射性嘔吐。消化道梗阻時的嘔吐是由於食管、胃或腸內容物下行受阻,積聚於梗阻上端由逆蠕動所致。顱內病變和顱內高壓的嘔吐是嘔吐中樞直接受病變或壓力刺激,引起中樞性嘔吐,或因腦脊膜受刺激致反射性嘔吐,藥物也可刺激延髓化學感受區引起嘔吐。
嘔吐反復發作,每天吐數次至十數次,約持續1?5天,偶可延至1周。其後自然痊愈。1年內可發作數次,發作間期無不適。嘔吐多很劇烈,攝食或飲水均全吐出,吐物中有時含血絲或膽汁,嚴重者吐大量咖啡樣物質。常伴口渴、頭痛或腹痛、吐重者很快導致周身乏力、精神萎靡,有的吐後嗜睡。反復嘔吐、不能進食易導致脫水和酸鹼平衡紊亂。患兒血、尿中酮體增高,血內葡萄糖減少,血氯降低,吐重者易發生低鉀血癥。
常有家庭史和反復發作史,常伴血、尿中酮體昇高,並除外其他病因引起者即可確診。