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反復嘔吐可造成水與電解質紊亂,根據病情做血清鈉、氯、鉀、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮體等檢查;懷疑顱腦疾患需要時做腦脊液常規檢查,必要時做嘔吐物的化驗、毒物分析等檢查。
腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐透視或攝片、內鏡檢查等,有助於了解消化道梗阻、腹腔炎癥或先天性消化道畸形。疑為顱內出血、顱內佔位性病變時可作腦超聲波、腦血管造影、電子計算機斷層腦掃描及磁共振成像等檢查。
應注意發病年齡和體質因素。嘔吐重者容易和中樞神經系統的器質性疾病如腦膜炎、腦腫瘤,以及急腹癥相混淆,但神經系統和腹部檢查以及鋇餐檢查皆正常。腦電圖檢查有時可見癲癇波形,但用抗癲癇藥無效。以後隨年齡增長至青春期發作漸輕,次數減少漸趨痊愈、個別患兒青春期以後遺留偏頭痛。
鑒別診斷方面須與顱內壓增高癥(顱內感染及腫瘤等)、先天性代謝病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥及尿素環代謝病(urea cycle disease)也可出現反復嘔吐、較大兒童出現再發性嘔吐而有不同程度的意識障礙者,須考慮自主神經性癲癇。
(一)治療
首先應尋找病因,進行去除病因治療。
1.飲食對頑固嘔吐,開始治療時宜禁食4?8h,其間小量多次給以涼糖水。待嘔吐控制後逐漸恢復正常飲食。
2.輸液此類患兒多伴有酸中毒、酮血癥、酮尿癥及血糖降低。應給輸葡萄糖、鹼性液,糾正低血糖,消除酮血癥。一般病例輸液每次30?50ml/kg,可采用4?3?2溶液或1?1加鹼液(即10%葡萄糖100ml?0.9%氯化鈉100ml,5%碳酸氫鈉10ml)。有尿後適量加鉀。如有嚴重脫水及電解質紊亂則參照血生化檢查結果予以糾正。
3.藥物治療
(1)多潘立酮(嗎丁?):每次0.3mg/kg,3次/d,餐前15?30min口服。不能口服者可用栓劑,嬰兒用每栓10mg;兒童用每栓30mg;成人用每栓60mg,每天可用2?4次。
(2)山莨菪鹼(654-2):可解痙、止痛、止吐,每次1mg/kg,口服或肌注,3?4次/d。
(3)氯丙?:對重癥病兒可肌注氯丙?(常采用復方氯丙?)0.5?1mg/kg,可起到鎮靜止吐作用。視情況每天可用2?3次。
4.針灸治療常用穴:中脘、天樞、內關、足三裡等。幼兒用灸法,年長兒可針可灸。
(二)預後
一般預後良好,青春期多痊愈,有的遺留偏頭痛。