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小兒多自1?2歲開始出現反復肺炎,一般到4?8歲左右診斷肺中葉綜合征。小兒長期咳嗽,學童可咳黏液痰,晚期膿痰,偶可咯血及咳出結石,患兒反復患肺炎或喘息性支氣管炎,有呼吸困難、發熱,重者青紫。體征有喘鳴音、濕性囉音、乾性囉音,右肺可有呼吸音減弱,少數可在右肺中葉區聽到呼吸音減弱,叩診濁音。病程久者,體重減輕,胸廓前後徑增寬,少數可有杵狀指(趾)。本病征可見於兒童及其他任何年齡中,常呈急性起病、發熱、反復咯血及肺炎,發作的間歇期有慢性咳嗽及易疲勞。急性發作時有肺炎體征,間歇期有支氣管擴張或慢性肺化膿體征。急性炎癥或異物引起的起病急,結核引起的起病緩慢。胸部X線於前弓位可見三角形陰影,基底向心髒並與之融合,尖端向肺野。在右前位,中葉呈均勻性或不均勻性的致密陰影,邊緣模糊不清似炎性病變。一組50例患兒臨床表現的分析見表1。
中葉綜合征應具備以下3個條件:①中葉支氣管旁淋巴結腫大;②支氣管狹窄;③中葉肺不張與阻塞性肺炎。
本病征臨床表現無特異性,單從臨床癥狀、體征不易確診,需根據臨床癥狀、依靠X線胸片並結合其他輔助檢查進行診斷。造影能將中葉支氣管及其分支的情況全部顯出,病因診斷需同時進行,以期能及早進行合理的治療。
1.白細胞計數部分病兒總數增高,中性粒細胞增加。
2.血沈增快。
3.病原菌檢查分泌液的細菌培養,多數為溶血性鏈球菌,肺炎球菌,金黃色葡萄球菌,革蘭陰性杆菌等。在結核的後期,可以找不到結核杆菌,而僅見非特異性細菌。
4.結核菌素試驗多為陰性。
5.免疫性測驗注意排除Ig缺乏癥。
1.X線檢查對診斷幫助極大。
(1)後前位:可見右側肺門下部、右心緣旁有密度增加的陰影成三角形陰影。其大小、形狀、位置和致密度可因中葉不張的程度和炎癥輕重的不同而不同。陰影上界較清楚,不超過肺門陰影的中位,其他部分邊緣不清楚。水平葉間隙多向下移位。
(2)前弓位:可見一典型三角陰影,基底向縱隔,尖端向肺野,兩側邊緣銳利。
(3)右側位:在中葉部可見一梭形陰影,並可觀察肺門部位有無腫塊或淋巴結鈣化情況。根據葉間隙的變化,側位易看出中葉肺不張的程度和胸膜粘連的情況,故側位片在本病征的診斷更為重要。
2.支氣管造影對本病診斷有一定價值,它能將中葉支氣管及其分支情況全部顯出。若中葉支氣管及其分支不能充盈或充盈不良,整個中葉支氣管所佔面積明顯縮小,則表示中葉肺不張。造影對本病征的確診有一定價值。
3.支氣管鏡檢查可發現中葉支氣管口被壓,黏膜紅腫或分泌物堵塞情況。有時X線檢查改變輕微而支氣管鏡可發現明顯異常。可發現並清除異物、對分泌物鑒定並吸出,使中葉有復張可能性。
4.肺功能檢查在6歲以上兒童能合作的需要手術治療者,可測肺活量,1秒鍾用勁呼出量。
(一)治療
1.抗炎和對癥治療由細菌感染引起者,在初次急性發作期,應給以足量有效抗生素,以期支氣管淋巴結炎和肺實質性炎癥盡快消失。呈特異性反應體質者,應給予脫敏治療。有支氣管痙攣癥狀者可使用解痙及支氣管擴張藥。
2.抗結核治療結核感染所致者,宜盡早使用抗結核藥物治療。治療方法與治療活動性原發型肺結核及支氣管結核同。抗結核治療宜早期合理使用,會有較好療效,病程越長,治療又較晚者則效果較差。
3.支氣管鏡檢查及抽吸可改善支氣管阻塞狀態,既是檢查確診的方法,又是一個良好的治療手段。對小兒進行這項操作必須強調技術的熟練和操作的輕巧,一定要做到穩、准、輕快。
4.手術治療病程過久,經抗炎或抗結核治療已達數月,以及支氣管抽吸等均未見效者,提示中葉肺實質已發生不可逆性病變,可考慮手術行肺中葉切除。
(二)預後若有肺炎、喘息性肺炎或喘息性支氣管炎等反復發作,每年約在3?5次或以上,時間較久,即應注意檢查。同時應測驗其免疫功能,作結核菌素試驗。若病程遷延,肺炎反復發作,中葉肺組織破壞極大,發生纖維化與囊樣支氣管擴張,長期咳嗽,咳膿痰或血膿痰,肺功能損害,延長至2?10年或以上,如不手術切除,可因膿毒敗血癥危及生命。早期確診,合理治療可使本病征恢復痊愈,反之則可出現肺實質不可逆性病變。原發型肺結核早期合理使用抗結核治療,會有較好療效,病程越長,治療又較晚者則效果較差。一般來說有手術指征者及時手術,術後預後良好。