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後天性粘連性腸梗阻是腹腔內手術常見並發癥,如何在手術中、術後預防粘連的發生是極其重要研究課題,在文獻中,曾應用各種各樣的藥劑與物質,例如肝素、雙香豆素、右旋糖酐、地塞米松、??美辛、布洛芬、玻璃酸酸?、鏈激?、硅油等,從理論上有預防粘連作用,然而實際效果不肯定,尚待進一步研究。術中應仔細操作,不損傷過多的組織。止血要徹底,以防止形成血腫而產生粘連。腸管不能過久地暴露在腹腔外,覆蓋髒器的紗布墊時間不宜太長。必須長時間暴露時應及時更換溫鹽水紗布,溫度不宜過高,35?40℃為最合適。手套上的滑石粉必須衝洗乾淨,滑石粉在腹腔內可產生粘連。全腹膜炎手術病人,腹腔內膿汁應盡量吸淨,必要時用含有慶大霉素和甲硝唑鹽水溶液徹底衝洗腹腔,留置腹腔引流,術後24?48h拔掉引流管。縫合腹膜和髒器,均應平整,高低不平線結可形成粘連。前腹膜應盡可能縫合,後腹膜缺損可不必勉強縫合。幫助患兒改變體位和早期起床活動。排便、排氣後,早期進食,促進腸蠕動恢復,同時也可以口服多潘立酮。西沙必利(普瑞博思)等胃腸動力性藥物,偶爾也可以應用新斯的明。術後早期應用超短波理療,均可幫助腸蠕動的恢復,預防或減少腸粘連梗阻。
(一)治療粘連性腸梗阻病兒手術後腹腔內粘連會更增加,再發生腸梗阻的機會隨手術次數的增加而加多,故應先行非手術療法。
1.非手術療法凡診斷為廣泛粘連性、慢性部分性、單純性腸梗阻多采用非手術療法,同時應密切觀察病情變化,一旦有全身中毒癥狀與局部壓痛緊張或腹水的出現,立即進行手術。
(1)禁食:胃腸減壓,從鼻孔插入十二指腸引流管、持續抽吸胃腸分泌液及吞入的氣體,以減低梗阻近端腸管內壓力,使受壓、曲折的腸管隨蠕動而自然緩解,恢復至發作以前的粘連狀態。
(2)輸液:矯正脫水及電解質紊亂,必要時輸血、改善一般情況。
(3)抗生素療法:消除因腸梗阻而使腸管內細菌大量繁殖引起的感染。
(4)中醫療法:祖國醫學稱腸梗阻為腸結。治以通裡攻下、利水消脹法,常用大承氣湯加減。處方舉例:大黃9g、厚朴6g、芒硝6g、枳實9g、萊菔子15g、桃仁9g、赤芍15g,如腸腔內滲液多者,加用甘遂末。每次0.5?1.0g衝服。
(5)灌腸療法:可用1%鹽水灌腸,也可用上述中藥第二煎作保留灌腸以達到刺激腸蠕動的作用。
(6)保守觀察:可自胃管灌入稀鋇糊,觀察其下行後腸梗阻近端腸管的形態、分布、活動程度。鑒別是完全性還是部分性腸梗阻,並可進一步觀察梗阻遠端的部位,有利於必要時選擇手術切口之參考。
2.手術療法保守觀察治療的病人如有以下指征即應中轉手術:
(1)中毒癥狀加重、脈搏、呼吸加快、體溫上昇、脫水不能糾正或不穩定。
(2)腹脹加重、腹肌出現緊張、壓痛,在保守觀察中有進展。
(3)腹腔穿刺,腹腔滲出液鏡檢有膿細胞或紅細胞。
(4)服鋇後,鋇劑不能下行,或長期固定一處不變。手術具體方式根據當時病兒具體情況及病理變化決定,可作單純粘連分離,腸切除吻合或外置造?,Ⅱ期吻合術。
(二)預後預後與早期診斷、早期治療密切相關。一般單純性腸梗阻病人在矯正脫水酸中毒後,手術治療效果良好。但絞窄性腸梗阻則取決於壞死腸管的范圍。一般搶救及時均可挽回生命。如果後遺超短腸(小腸剩餘不足40cm)預後較差。