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需與嚴重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別,直腸息肉也可由肛門脫出,為較小圓形光滑之腫物。必須注意腸套疊有時也能 需與嚴重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別,直腸息肉也可由肛門脫出,為較小圓形光滑之腫物。Ⅲ度脫垂如用手指檢查可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折,依據病史及體征不難鑒別。
本病是先天性和後天性因素相互作用所致,增強小兒體質,保證合理營養,促進小兒生長發育。
1.要及時治療腹瀉以及感染性腸炎、慢性痢疾等疾病,對兒童腹瀉及痢疾要尤其重視。
2.多食蔬菜,防止便秘。
3.養成良好的如廁習慣,忌久蹲茅廁,用力排便。
4.應積極預防和治療百日咳,慢性氣管炎、肺氣腫等。
5.要適當注意休息。
6.經常作提肛運動,以增加肛門括約肌的功能。
總之,直腸脫垂形成的原因多種多樣,在生活中養成良好的習慣,對預防該病的形成有非常重要的意義。
(一)治療
1.保守治療如脫肛繼發於腹瀉、便秘、膀胱結石等,這些疾病治愈後,脫肛常可自愈。在治療期間須全面改善小兒的生活習慣,提高營養,培養定時的大便習慣(排便時間不能太長)。脫肛患兒關鍵在避免蹲位排便,排便時盡量不使髖關節屈曲。小嬰兒可取直著大腿姿式把屎把尿,大孩子可以坐高盆(或將盆置板凳上)排便,或采取側臥或仰臥排便。這樣可使直腸不易脫出,如此堅持1?2月可痊愈。排便後直腸脫出時,應即時用手法復位。復位後腸又立刻脫出或平時一直脫出在外者,則於復位後用紗布疊成厚墊壓住肛門,然後用膠膏將兩臀部拉緊粘牢。並囑小兒臥床休息1?2周,堅持臥床排便,肛門直腸不再脫出後,再堅持半蹲排便,1?2月後多可痊愈。如用以上方法脫肛仍復發,可采用以下方法治療:
2.中醫、針灸療法中藥以補中益氣湯為主加減。針灸取百會(囟門未閉者禁針,可用溫和灸)、長強、承山、肛門3及9點等穴。便秘者針支溝、陽陵泉;腹瀉者針足三裡。
3.注射療法是將藥液注射到直腸黏膜下層,使黏膜與肌層粘連,或將藥液注射到直腸周圍,使直腸周圍組織,經藥液刺激與直腸產生粘連而使直腸固定,不再脫垂而痊愈,如用藥過量或用刺激性過大的藥物,易引起黏膜壞死,也可因注射不當引起感染、膿腫、直腸壁壞死等並發癥,故在應用注射療法時應慎重。直腸周圍注射多采用的藥液有0.5%?1.0%普魯卡因95%乙醇溶液,5%魚肝油酸鈉等。直腸黏膜下注射的藥液有5%碳酸甘油或30%鹽水溶液,注射部位為直腸兩側和?前部位,每次選擇2個部位,治療期間仍應堅持臥位或高坐位排便。一般僅須注射1次即可痊愈,少數病例7?10天後須重復注射1次。
4.手術治療不能復位的嵌頓性脫肛,或脫出腸段發黑壞死者,可局部熱敷,用抗生素濕敷,插入肛管排氣洗腸,待其自行恢復或脫落。否則須切除脫出部,邊切邊縫,或用電刀切除,出血量均較多,並且術後感染與狹窄的機會很大。肛門括約肌松弛或收縮無力者,脫垂部分切除後仍可復發,如脊膜膨出術後形成的脫肛,須作肛門括約肌成形術。或用銀絲箍繞在肛門周圍的皮下組織內,稱肛門周圍箍繞術。對一些嚴重的直腸脫垂患兒,根據其具體情況可考慮行直腸懸吊術,或經?肛提肌緊縮等手術。
(二)預後多數預後良好。