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1.血液檢查急性腎盂腎炎常有血白細胞總數和中性粒細胞比例明顯增高、血沈增快、C反應蛋白>20mg/L。膀胱炎時上述實驗指標多正常。
2.尿常規檢查清潔中段尿離心鏡檢中白細胞?5個/Hp提示尿路感染,若見白細胞管型,提示腎盂腎炎。腎乳頭或膀胱炎可有明顯血尿。尿路炎癥嚴重者,可有短暫明顯的蛋白尿。部分病兒可有血尿或終末血尿。
3.細菌學檢查尿培養是確定診斷的重要證據,要求在抗生素應用前做,排尿前勿多飲水。留尿過程中要嚴格按常規操作以免尿液污染。尿培養因可受前尿道和尿道周圍雜菌的污染,故需在治療前做清潔中段尿培養及菌落計數,若菌落計數?10萬個/ml有診斷意義,1萬?10萬個/ml為可疑。但已有膀胱炎尿路刺激癥狀的患者,尿白細胞明顯增多,尿培養菌落計數為1000?1萬個/ml亦應考慮尿感的診斷,此外,某些革蘭陽性球菌如腸鏈球菌分裂慢,如為1000個/ml亦可診斷尿感。對嬰幼兒和新生兒以及懷疑尿感而留尿困難的小兒,可做恥骨上膀胱穿刺培養,陽性培養即有診斷意義。留做細菌培養的尿若不能及時送驗時,應暫放4℃冰箱內,否則會影響結果。有發熱的尿感應同時做血培養。大量利尿或已應用抗菌治療,則影響尿培養的結果。送尿培養如培養陽性應做藥物敏感試驗,指導治療。
4.尿直接涂片找細菌用一滴均勻新鮮尿液置玻片上烘乾,用亞甲藍或革蘭染色,在高倍或油鏡下每視野若見到細菌?1個,表示尿內菌落計數>10萬個/ml。根據尿沈渣涂片革蘭染色及細菌形態可作為選用藥物治療的參考。
5.菌尿輔助檢查尿液亞硝酸鹽還原試驗,可作為過篩檢查,陽性率可達80%。
6.其他檢查腎小管損傷的其他實驗室指標,尿β2-mG,尿N-乙?-β-D-葡萄糖??(NAG)增高,尿滲透壓降低提示腎盂腎炎。
1.B超檢查可探查泌尿系的結構和膀胱排泄功能有無異常,有無結石、梗阻、殘餘尿等引起感染的誘因。
2.X線檢查靜脈腎盂造影可顯示泌尿系統有無先天畸形(如重腎、多囊腎等)、腎盂積水及其程度。了解腎的大小,有無腎盂腎盞變形等慢性炎癥和腎瘢痕證據。對<5歲的第一次尿感應做排泄性膀胱造影,以發現膀胱輸尿管反流及後尿道瓣膜等尿感誘因。
3.核素檢查核素99m?二巰基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceine acid,DMSA)腎靜態顯像可作為上尿路感染診斷的可靠指標,對發現腎盂腎炎的敏感性和特異性均在90%以上。當急性腎盂腎炎時腎的輪廓正常,由於腎實質的炎性細胞浸潤,腎間質水腫、腎小管細胞壞死致DMSA減少,造成病變部位同位素分布的稀疏區,當炎癥消散後此種稀疏區可消失。在慢性腎盂腎炎,腎瘢痕形成時,病變部位的DMSA攝入更少,且腎外形可因瘢痕收縮而縮小或見楔形缺損區。
嬰幼兒急性腎盂腎炎常以急性感染中毒癥狀為主要表現,而缺乏泌尿系統的特殊癥狀,故在發熱性疾病的診斷過程中應警惕尿感的可能,並注意與其他系統的急性感染做鑒別。急性腎盂腎炎嚴重者可合並敗血癥,特別是在新生兒和有阻塞性腎病者,故有明顯感染中毒癥狀及血白細胞20×109/L?25×109/L的患者,應做血培養。除尿感外,急性腎小球腎炎病程中可有暫時性尿白細胞增多,但有血尿、水腫和高血壓;急性間質性腎炎和狼瘡性腎炎亦有白細胞尿,均應結合臨床癥狀和相關檢查作鑒別診斷。對一般抗菌治療無效應和尿細菌培養多次無細菌生長的尿感,尚應結合胸片、OT試驗、尿沈渣找抗酸杆菌、結核培養和靜脈腎盂造影等除外泌尿系結核。蟯蟲病和無良好衛生護理的兒童,包莖、會陰炎癥亦可出現尿頻、尿急癥狀,但尿白細胞正常或只略為增多,尿培養結果不符合尿感。經驅蟲、加強外陰護理和局部處理可緩解癥狀,不必口服抗生素。