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孕婦在分娩時,陰道內層的黏膜皺褶完全展開,中間肌肉層充分擴張,以便於胎兒離開宮體,通過陰道,降臨人世間。盡管陰道的解剖和生理特點有利於胎兒順利娩出,但實際上,當直徑約10厘米的胎兒頭娩出時,如果沒有助產醫生的幫助,保護會陰部,那麼肯定會有很多的產婦的會陰發生不同程度撕裂傷。一旦發生了撕裂傷,便會在產後遺留下不同程度的後遺癥。例如,有些產婦因陰道和會陰受損太嚴重而發生子宮脫垂,甚至裂傷到肛門括約肌和直腸,使大便失禁,十分痛苦。如果能及時做會陰切開術,那就不會發生上述後遺癥,而且對產婦和胎兒都會有好處。
1、會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。
2、胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻於會陰。
3、35歲以上的高齡產婦,或者合並有心髒病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做會陰切開術了。
4、子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,並且羊水混濁或混有胎便。
5、借助產鉗助產時。
『側切』手術過程
一、如何切開?
醫生操作:
第一步,麻醉:取膀胱截石位,采用雙側陰部神經阻滯麻醉:
在坐骨棘內側下方注入麻醉藥
會陰浸潤及陰部神經阻滯麻醉以阻滯陰部神經
第二步,切開會陰:當宮縮時,左手中、示指深入陰道內橕起左側陰道壁,用會陰側切剪自會陰後聯合中線向左側45°方向剪開會陰。但如會陰高度膨隆時,剪開角度為60°-70°,以免損傷直腸。切口一般為4-5cm,切開後應用紗布壓迫止血,必要時鉗夾結紮止血。
會陰側切開切開時機:醫師在看到胎頭快露出陰道口時,就會在第一時間判斷寶寶大不大,會不會造成會陰嚴重撕裂,然後再決定要不要施行會陰切開術;如醫師判斷產程很順利,即使不剪會陰,撕裂的傷口也不大時,可避免手術。
多長時間:並不需要花時間慢慢切開,而是用醫療剪刀迅速的瞬間切開,切開的長度也僅僅是2-5cm左右,感覺真的是『一瞬間』。在陣痛較嚴重的時候,甚至有的產婦都不知道已經切開了。
疼痛程度:由於是在陣痛高峰時切開的,因此基本上不會感覺到會陰切開。此外,由於局部麻醉的作用,對於切開時疼痛的擔心是完全沒有必要的。
二、如何縫合會陰醫生操作:按解剖層次逐層縫合,縫合前先用0.2%甲硝唑溶液衝洗會陰切口,陰道內置紗布卷,用0號鉻制腸線從切口頂端上0.5?1.0cm處開始連續縫合陰道黏膜至處女膜內環處打結,深部應包括部分黏膜下組織,同樣腸線間斷縫合肌層,達到止血和關閉死腔的目的。同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織,最後用00號鉻制腸線連續皮內縫合。縫皮時,自切口頂端約1.0cm處進針打結,再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0.2cm處出針,再以同等針距沿右側進出針,與左側對稱,即『U』型縫合。使頂點兩側皮緣對合嚴密,再沿兩側切口皮緣針距約0.5cm連續皮內縫合至處女膜外環處打結。縫合結束後,常規做陰道檢查,取出紗布卷及殘留紗布,用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷於創面。本組520例行會陰側切患者,切口均甲級愈合。
縫合時機:胎兒生出後,即可進行修補手術。
多長時間:大概需要20分鍾左右。當然根據傷口的深淺及醫生的不同,時間上多少是會有一些差別的。側切時的局部麻醉效力還在影響,縫合時的疼痛感不會很強。
用什麼線:以前使用的是需要拆除的『不能溶解的線』,現在則一般使用合成吸收性縫合線即『能溶解的線』。合成的線經過一段時間,會被身體吸收並無害。短時間內會有不適感,一段時間後不適感會消失。