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常見病因有胃腸道感染、腸寄生蟲病、腹部外科疾患、多種中毒及藥物反應、急性代謝紊亂、中樞神經系統感染、顱內壓增高、心功能不全等。原發病因常因年齡而不同。
嘔吐是由位於延髓的嘔吐中樞介導的對傳入刺激的反應。這種傳入刺激包括來自咽喉、腸道、胸膜、心髒、泌尿生殖系統和肝膽系統等髒器的梗阻,或感染,以及平衡器、代謝(如水電平衡)因素、氮質血癥和一些藥物都可刺激嘔吐中樞。嘔吐開始前,幽門關閉,胃蠕動停止。以後幽門及十二指腸收縮、胃底充盈、食管及責門放松,繼以胃腸逆蠕動,因腹肌、隔肌收縮,腹壓很快昇高,同時呼吸肌收縮輔助運動,使胃內容物很快通過賁門、食管和口腔向外排出。反復嘔吐常引起以下改變:①嘔吐丟失水分和電解質又影響液體入量,易導致脫水;②胃液富含鹽酸,在幽門有梗阻的嬰幼兒和嘔吐較重的兒童丟失鹽酸過多,易導致鹼中毒,表現為呼吸淺、慢或暫停,小兒興奮性增高。鹼中毒時血清游離鈣減少,可致手足搐搦和驚厥。此時血氯化物減少,氫離子指數(pH)昇高,尿氯化物減少,且呈鹼性;③在嬰兒胃腸炎和下消化道梗阻時,除胃酸外也丟失大量腸道鹼性液。如反復嘔吐較長時間,使患兒長時間飢餓,可導致酸中毒,表現為精神萎靡、呼吸深長,血清鈉、氯減少、氫離子指數降低;④反復嘔吐,進食少,可導致低鉀血癥,尿中排K+減少而排H+增多,而加重鹼中毒,此時尿呈酸性;⑤病久影響營養攝入,可導致營養不良。
1、嘔吐的類型可分3型:①溢乳:在小嬰兒,胃呈水平位、胃部肌肉發育未完善、賁門松弛,因而在哺乳過多或吞入空氣時,吃奶後常自口角溢出少量乳汁,不影響健康;②普通嘔吐:吐前常惡心,以後吐一口或連吐幾口。連吐或反復嘔吐都是病態,多見於胃腸道感染;③噴射性嘔吐:吐前多不惡心,大量胃內容物突然經口腔或同時自鼻孔噴出。可見於小嬰兒吞咽大量空氣、胃扭轉、幽門梗阻及顱內壓增高等情況。
2、嘔吐的時間和嘔吐物性質嘔吐發生的時間和嘔吐物性質都與診斷有關,詢問病史時要注意。例如上胃腸道梗阻和食物中毒時多在病的早期出現嘔吐;下胃腸道梗阻和腎功能衰竭則在較晚期出現嘔吐。先天性肥大性幽門狹窄和胃扭轉時,喂奶後很快就嘔吐;潰瘍病並發部分幽門梗阻時,常在飯後6?12小時嘔吐。肥大性幽門狹窄只吐奶,不吐膽汁,而梗阻在十二指腸以下時則吐膽汁;下胃腸道梗阻的後期嘔吐物可有糞便;出血性疾病或鼻衄後,吐物可帶血;反復劇烈嘔吐吐物可帶血或咖啡渣樣物。吐出胃內容時多帶酸味;胃內食物瀦溜時,吐物可有酸腐味;帶糞便時可有糞味。