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食入被細菌、細菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒,是臨床常見的急癥,重癥常發生各種並發癥造成患兒死亡。
(一)發病原因
1.細菌性食物中毒食物在制作、貯存、運輸及出售時被細菌及其毒素污染,常見的細菌有沙門菌、大腸埃希杆菌、副大腸埃希杆菌、嗜鹽菌等;另一些細菌,如金黃色葡萄球菌、肉毒杆菌和鏈球菌等污染食物後,在食物中大量繁殖,放出毒素被腸道吸收而引起中毒,細菌外毒素經高溫處理可殺死細菌,但毒素未被破壞,食入後仍可中毒。
2.真菌性食物中毒指有毒的真菌,如赤霉菌、毒青霉菌和黃曲霉菌等污染食物致中毒。
3.有毒的動、植物中毒食物本身含毒,如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯、白果及發芽的馬鈴薯本身含毒,食後發生中毒。
4.化學性食物中毒食物中摻雜入一些重金屬,有機磷等引起中毒。
(二)發病機制
1.毒物直接作用毒物可直接導致機體各種器官功能紊亂、中樞神經功能抑制、腦水腫、腎功能不全、溶血、多系統損害或多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),甚至循環衰竭、呼吸肌麻痺致呼吸衰竭、多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或者猝死。
2.許多繼發或間接因素參與組織器官的損傷包括全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、自由基損傷、微循環障礙、繼發感染、內環境失調等。
夏秋季多見,起病急,常常同時有數人或數十人發病,癥狀相似。主要是胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,重者可有脫水、酸中毒,甚至休克、昏迷,常有發熱。不同細菌所引起的中毒臨床各有特點:
1.沙門菌中毒多由食肉或內髒引起,尤其是病死的家畜。潛伏期6?24h,最長可2?3天,有發熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、全身乏力,可伴皮疹,大便有膿血。病程1?3周,可死亡。
2.葡萄球菌中毒剩飯菜、污染的肉、奶、蛋類食後引起。潛伏期短,一般3h,表現吐、瀉,以吐為主,發熱不明顯。
3.嗜鹽菌中毒由食海產品或用鹽醃漬的食物引起,潛伏期8?12h,有腹痛、腹瀉伴嘔吐,中度發熱,大便呈洗肉水樣或膿血便。
4.肉毒杆菌中毒肉毒杆菌為厭氧菌,多因食過期罐頭、臘腸或密閉貯存食物引起,潛伏期1天至數天,神經系統癥狀明顯,有頭痛、眩暈瞳孔散大、軟弱無力、眼瞼下垂、復視、視力模糊,甚至失明,吞咽和呼吸困難,失音,可因呼吸麻痺死亡。
5.大腸埃希杆菌潛伏期短,一般4?12h,癥狀輕,以腹瀉為主,大便腥臭味,很少發熱。
6.真菌一般先有胃腸道癥狀,而後出現肝、腎損害或神經系統癥狀,如頭痛、頭暈、煩躁、驚厥、昏迷,有些真菌引起中性粒細胞減少或缺乏、血小板減少等。
1.流行病學資料有進食不潔食物史,同時進食者先後或同時發病,癥狀相似。
2.胃腸道癥狀為主表現惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛,有時伴發熱。
3.大便呈稀便可有黏液、膿血,有腥臭味。
4.嚴重吐瀉可出現脫水、酸中毒。