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小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時行疾病。臨床以高熱、抽風、昏迷為主癥,發病急驟,變化迅速,易出現內閉外脫、呼吸障礙等危象,重癥病例往往留有後遺癥,導致終生殘疾。根據臨床表現的不同,本病尚有『暑風』、『暑痙』、『暑厥』之名,『暑風』者手足搐搦而動;『暑痙』以項強或角弓反張為名;『暑厥』則必見手足逆冷。本病主要指西醫學的流行性乙型腦炎。
本病系感染暑溫邪毒而發病。夏季暑氣當令,暑溫邪毒易於流行,其邪傷人最速,特別是小兒時期神怯氣弱,氣血未充,髒腑未堅,一旦被暑溫邪毒所侵,正不勝邪,則卒然發病。
本病屬溫病范疇,其病理機轉不越衛、氣、營、血之間的傳變規律。暑邪入侵,犯『衛』則發熱頭痛無汗,頭項強直;人『氣』則高熱口渴,有汗熱不解,頭痛劇烈,神倦或煩躁不安;人『營』則心肝俱病,神昏痙厥;人『血』則傷津劫液,耗血動血,吐出咖啡樣血液,以及由此而出現呼吸不整,內閉外脫。然暑為陽邪,易化熱化火,傷人最速,且小兒患病,易虛易實,傳變迅速。正如《溫病條辨·解兒難》指出:『小兒膚薄神怯,經絡髒腑嫩小,邪之來也,勢如奔馬,其傳變也,急如掣電。』故不少暑溫患兒起病急暴,病變迅速,往往衛分未解,已傳氣分,出現衛氣同病,氣分之熱未解,又竄營分,而致氣營兩燔,甚至營病及血,營血同病。本病臨床表現為高熱、抽風、昏迷三大主癥,其突出的病理演變是:高熱可引起抽風,抽風促使生痰,痰盛可致抽風和昏迷,故其病理轉歸為熱生風,風生痰,熱、痰、風相互轉化,互為因果,形成惡性循環。若邪甚正虛,則致內閉外脫,熱、痰、風三者充斥三焦,正不勝邪,極易出現呼吸不整,氣息斷續,脈微肢厥等危象。若暑邪夾濕,濕性粘滯,暑濕熏蒸,內困中焦,蒙蔽清陽,可出現頭痛如裹,熱勢不揚,胸悶嘔吐,昏迷不醒等癥。
本病後期,由於長期高熱、抽風、昏迷,導致傷氣耗陰,病久則氣血營衛失調,筋脈失養。或餘邪未清,風痰留阻絡道,而產生不規則的發熱,肢體震顫,神識不慧,癡呆,失語,吞咽困難,四肢強直性癱瘓等癥狀。若日久不愈,髒腑、經絡難以恢復功能,延至終身病殘的後遺癥。
綜合病機,本病為暑溫邪毒內犯肺胃心肝,熱痰風彌漫三焦、髒腑經絡。在急性期出現熱、痰、風證,以實證為主,關鍵在於熱;恢復期及後遺癥期出現熱、痰、風證,則以痰、風為多,且以虛為主或虛中夾實。
【臨床表現】
1.輕型相當於邪在衛氣。發熱不重,體溫在38℃左右,輕度頭痛,惡心嘔吐,輕度嗜睡,神志清楚,腦膜刺激征可不明顯或為陽性,多在7?10天後進入恢復期。
2.重型相當於邪在氣營或邪在營血。持續高熱、體溫達40℃或更高,深度嗜睡,神志模糊或昏迷,頭痛、狂躁,頻繁抽風,腦膜刺激征陽性,如治療及時,10天以後進入恢復期。
3.極重型或暴發型相當於內閉外脫危象。體溫急驟上昇至41℃以上,迅速轉入昏迷,抽風不止,甚至突然發生喉間痰鳴,或呼吸淺弱不整,瞳仁大小不等,四肢厥冷,脈微欲絕。
【診 斷】
1.發病大多急驟,初起發熱無汗,頭痛嘔吐,頸項抵抗感或強直,嗜睡或煩躁不安,偶有驚厥。
2.發病後持續高熱,嗜睡,昏迷,驚厥。起病急暴者可突然出現閉證、脫證。
3.病程至2周左右一般可逐漸向愈,但部分重癥患兒可有不規則發熱,意識障礙,失語,吞咽困難,肢體癱瘓等恢復期癥狀。
4.本病有明顯季節性,多發生於盛夏季節。
5.神經系統檢查有不同程度的腦膜刺激征及錐體束征等。
6.白細胞總數一般在發病5天內增高,多數在10.0?30.0×109/L,以中性粒細胞為主。
7.腦脊液壓力增高,細胞計數多在50?500×106/L,早期以中性粒細胞為主,後期以淋巴細胞為主,蛋白稍高,糖與氯化物正常。
[預防護理]
一、預防
蚊子是傳播乙腦病毒的主要中間宿主。廣泛開展愛國衛生運動,積極防蚊滅蚊是預防乙腦的重要措施。及時接種乙腦疫苗。
二、護理
盛夏季節發現高熱、抽痙、昏迷病人需密切觀察,及時采取診斷、治療措施,力求早期診斷,早期治療,避免產生嚴重後遺癥或生命危險。病室應保持通風涼爽,嚴密觀察病兒體溫、脈搏、呼吸、神識、血壓等情況,高熱病兒應及時予以退熱降溫,昏迷、抽風病兒及時予以吸氧、吸痰、止驚處理。昏迷病兒要經常翻身,變換體位,清潔皮膚,防止褥瘡。注意補充營養,急性期宜給清淡而富營養的流汁食物,如豆漿、牛奶、西瓜水、綠豆湯、稀米湯等,水分必須充足,對不能進食者應用鼻飼,或靜脈滴注營養要素。