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分證論治
1.邪犯衛氣
證候:突然發熱,微惡風寒或但熱不寒,頭痛無汗或少汗,口渴引飲,常伴惡心、嘔吐,神煩或嗜睡,舌紅,苔薄白或黃,脈浮數或滑數。
分析:外感暑溫,邪犯衛氣。發熱為小兒暑溫的必有癥狀,暑邪愈重,發熱愈高。由於病變迅速,初起雖有壯熱,煩躁,口渴等氣分證候,但邪在衛表為主,故有微惡風寒,皮膚灼熱無汗等癥。暑邪郁表,上擾清空,故頭痛,嗜睡,頸強。熱犯陽明,胃失和降,或暑邪夾濕內阻,胃氣上逆,故嘔吐、惡心。邪在衛氣,屬熱證實證,故苔薄白或黃,脈浮數或滑數。
治法:清熱解毒,辛涼透表。
方藥:新加香薷飲或白虎湯加減。
新加香薷飲適用於暑邪偏在表者。常用藥:香薷為解表透暑要藥,配以連翹、銀花清熱解毒,厚朴、鮮扁豆花化濕解暑。如有胸悶作吐,舌苔膩者,加用白蔻仁、藿香化濕和胃;衛表癥狀明顯者,加用豆豉、荊芥、鮮荷葉、西瓜翠衣、甘菊花解暑透熱;頸強者,加葛根、僵蠶、豆卷解痙撤邪。
白虎湯適用於暑邪偏在裡者,主證為高熱有汗口渴。常用藥:石膏清陽明之熱為主藥,知母協石膏清熱而滋燥。如毒熱明顯者,加大青葉、拳參清熱解毒;有汗熱不解,嗜睡身重,此屬暑邪夾濕,輕者加藿香、佩蘭、滑石清暑化濕,重者加蒼術、厚朴燥濕除滿;腹滿便秘,邪熱壅結者,加大黃、全瓜蔞通腑泄熱,或用涼膈散表裡雙解。
2.熱迫氣營
證候:高熱持續不退,頸項強直,神識昏糊或昏迷不醒,煩躁不安,或見譫語,四肢抽搐,甚則喉間痰鳴轆轆,呼吸不利,口渴引飲,大便秘結,小便短赤,舌紅或舌尖生刺,舌苔多見黃糙或灰黃,脈洪數或弦大。
分析:暑邪化火,燔灼氣營。暑邪熱毒蘊結氣分不解,化火內竄營分,形成氣營兩燔之證。氣分熱盛,表現為高熱不退,煩渴引飲;邪人營分,內犯心肝,蒙蔽心竅則神識昏糊,煩躁譫語;熱引肝風則頸項強直,四肢抽搐。熱盛生風,風火相煽,煉液為痰,痰隨風動,阻塞肺之氣道,則喉間痰鳴轆轆,呼吸不利。此即熱、痰、風三證的典型表現。大便秘結,小便黃赤,為氣分熱盛,髒腑燥結,津液被灼之候。舌紅絳起刺,苔黃灰膩,則為邪熱入營,燥熱內結之象。…
治法:清氣涼營,瀉火滌痰。
方藥:清瘟敗毒飲加減。常用藥:生石膏、知母大清氣分之熱,水牛角、生地、芍藥、丹皮清解營分之毒,黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。
如高熱不退,四肢抽搐不止,熱動肝風者,可加羚羊角粉、鉤藤平肝熄風;神情煩躁,昏糊譫語者,加紫雪丹、牛黃清心丸清心開竅;深度昏迷,舌苔濁膩者,加膽星、天竺黃、菖蒲開竅泄濁;喉間痰鳴者,加礞石滾痰丸、鮮竹瀝以滌痰。若高熱、抽風、昏迷三癥同時並存,舌苔黃糙或灰膩,舌紅絳起刺,脈大有力者,則為毒火已成燎原之勢,熱、痰、風充斥肆逆,如使用一般清熱、涼營、熄風等常法難濟其危,宜用大劑調胃承氣湯或涼膈散,以泄火通腑,釜底抽薪。若口乾脣燥,小便短赤者,加用鮮生地、西瓜汁清暑護陰。
3.邪入營血
證候:熱來起伏,朝輕暮重,尤以夜間為重,昏迷加深,瞳孔無明顯反應,時而雙目上翻,牙關緊閉,頸項強直,四肢抽動,胸腹灼熱,肢端逆冷,面色灰暗,皮膚斑疹,或有衄血,二便失禁,脣舌紫暗焦乾,舌質紫絳,或光滑少津,甚則舌體卷縮僵硬,脈見沈伏而細。
分析:邪入營血,傷陰動血。暑邪深入心肝腎三經,損傷真陰,熱伏血分,氣陰兩衰。
熱犯陰分,陰血虧耗,故發熱起伏,朝輕暮重,夜間為甚。心神被蒙,神無所主,則昏迷加深。瞳孔屬腎,五髒六腑之精氣皆上注於目,肝腎真陰內虧,精氣耗散,故瞳孔無反應,甚則兩側大小不等,散大無光,此為內閉外脫之征象。肝主筋,開竅於目,陰血虧耗,肝之經脈失於濡養,陰傷血燥則風動,故雙目上翻,牙關緊閉,頸項強直,四肢抽搐。痰熱內閉,氣機被遏,陽氣不能達於四末,故胸腹灼熱,而肢端厥冷。熱伏營血,血熱妄行,故衄血,皮膚斑疹顯現;心開竅於舌,心陰虧損,或血瘀內著,阻於舌根,可見舌體僵硬卷縮,舌質紫絳。腎司二便,腎之精氣衰竭,則二便為之失禁。營血乾涸,不榮於面,故面呈灰暗。舌絳,光滑少津,脈沈伏而細,則為病人營血之征。
治法:涼血清心,增液潛陽。
方藥:犀角地黃湯合增液湯。常用藥:水牛角、鮮生地清解血分熱毒,丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀,玄參、麥冬合生地增液養陰。此時苦寒藥物需慎用,以防苦燥傷陰;純用滋陰也在所不宜,以防留邪之弊。
若抽搐不止者,加牡蠣、珍珠母、鉤藤潛陽熄風;昏迷不醒者,加安宮牛黃丸開閉醒神,或用醒腦靜,清開靈注射液靜脈滴注;如突然出現面色灰白發紺,大汗淋漓,四肢厥冷,脈細微欲絕,則為氣陽外脫之征,急以獨參湯鼻飼,加用參附龍牡救逆湯以回陽益氣,扶正救逆;如有衄血,嘔吐咖啡樣物,以雲南白藥少量多次灌服止血;如呼吸斷續不勻,淺促低微,為腎氣衰微,其氣欲絕,加用五味子或生脈飲注射液靜脈滴注,以攝納腎氣,養陰固脫。本證為病之極期,病情危重階段,若救治不及,每易導致死亡,在治療和護理上應采取中西醫綜合搶救措施。
4.邪戀正虛-
小兒暑溫急性期一般2周左右可趨康復。病至後期,若由於邪熱深重,熱病之後氣陰耗傷,餘邪不清,往往會出現一些恢復期癥狀,特別是一些病重患兒,多留有陰虛邪戀,痰蒙清竅、內風擾動的證候,須繼續積極治療。
(1)餘熱未盡
證候:低熱或不規則發熱,面赤顴紅,心煩不寧,口乾喜飲,小便短少,偶有驚惕,舌紅,苔光淨,脈細數。或汗出不溫,面色光白,精神萎軟,小便清長,大便稀溏,舌淡嫩,苔薄,脈細而數。
分析:暑熱傷陰,氣陰虧虛。暑邪傷陰,陰虛內熱,故低熱不清;陰虛陽亢,故面赤顴紅,心煩不寧;陰虛津液不足,故口乾喜飲,小便短少;肝腎陰虧,經脈失養,故有驚惕;舌紅苔光,脈細數,為陰虛之征。暑必傷氣,氣陽不足,營衛不和,也可見不規則發熱,汗出不溫;肺脾氣虛,故面色觥白,精神萎軟;舌淡嫩,脈細數為氣陰不足之征。
治法:養陰清熱,調和營衛。
方藥:青蒿鱉甲湯或黃?桂枝五物湯加減。
青蒿鱉甲湯適用於陰虛發熱證。常用藥;青蒿、地骨皮清虛熱祛餘邪;鱉甲養陰潛陽;生地、知母清熱養陰。佐以石斛、鮮荷葉、絲瓜絡養陰清暑。驚惕抽動加珍珠母、鉤藤平肝熄風;便秘加全瓜蔞清熱潤腸。
黃?桂枝五物湯適用於營衛不和有汗為主證的發熱。常用藥:黃?補益肺脾之氣,桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗調和營衛。佐以龍骨、牡蠣潛陽斂陰。汗多加糯稻根、浮小麥收斂止汗;食欲不振,大便溏薄,加太子參、山藥健脾益氣。
(2)痰蒙清竅
證候:意識不清,或癡呆,失語,失聰,吞咽困難,喉間痰鳴;或狂躁不寧,嚎叫哭鬧,舌苔黃或無苔,舌質紅絳。
分析:痰濁內阻,蒙蔽清竅。本病之痰,由熱病生痰,風動生痰,表現有無形之痰和有形之痰之分,辨證有痰濁、痰火之別。若因痰濁內蒙心包者,可出現意識不清,昏迷、癡呆、失聰;痰阻舌根,則失語,吞咽困難;若痰火內擾心肝者,心肝火旺,故見狂躁不寧,嚎叫哭鬧,此屬無形之痰。若痰隨氣逆,阻於氣道,肺氣不利,故見喉間痰鳴,舌苔厚膩,屬有形之痰。舌苔黃或無苔,舌質紅絳,為痰熱陰傷之征。
方藥:蘇合香丸或龍膽瀉肝湯加減。
蘇合香丸適用於痰濁內蒙證,具有芳香泄濁開竅作用。喉間痰多者,加礞石滾痰丸化痰泄濁;吞咽困難者,加止痙散、半夏、膽星搜風化痰。
龍膽瀉肝湯適用於痰火內擾證。常用藥:龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火,生地、當歸清熱養陰,黃芩清熱燥濕化痰,澤瀉、車前子利尿清心,滲濕化痰。如虛煩不寧,舌絳無苔,為陰虛火旺,可加黃連、阿膠、雞子黃、磁石清熱滋陰,潛陽除煩。
(3)內風擾動
證候:肢體震顫,不自主動作,或強直性癱瘓,或癲癇樣發作,舌紅,苔薄白,脈細弦。
分析:風竄絡脈,氣血痺阻。本證見於病後肝腎不足,筋脈失養,風痰阻絡。虛風夾痰,內竄絡脈,可見強直性癱瘓;風勝痰動,則癲癇樣發作;陰血不足,血燥風動,故肢體震顫,不自主動作。舌絳苔薄,脈弦細,為肝風內擾之征。』
治法:搜風通絡,養陰熄風。
方藥:止痙散或大定風珠加減。止痙散適用於絡中之風證。常用藥:全蠍、蜈蚣、蘄蛇、地龍、僵蠶等搜風通絡;生地、當歸、紅花養血潤燥,並制蟲類藥溫燥辛竄,易耗傷氣血之弊。肢體僵直不用,可加木瓜、雞血藤舒筋活絡。
大定風珠適用於真陰不足,水不涵木,陰虛風動證。常用藥:龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風;生地、玄參、麥冬、白芍、雞子黃育陰養肝。若體弱多汗,食少形瘦者,可配黃?、黨參、核桃肉、棗仁,益脾胃之氣,養肝腎之陰。
[其他療法]
一、中成藥劑
1.清開靈注射液每次10-20mL,加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用於邪熾氣營證。
2.生脈飲注射液每次10—20mL,加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用於邪人營血、氣陰虛衰證。
3.脈絡寧注射液每次10—20mL,加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用於痰蒙清竅和內風擾動證。
二、單方驗方
1.大青葉log,板藍根20g,甘草6g。1日1劑,水煎服。用於邪犯衛氣證。
2.礞石粉2份,月石、芒硝各1份,用鮮竹瀝拌和喂服。每次1—3g,1日3次,2周為1療程。用於痰蒙清竅證。
3.蘄蛇粉,每次2g,1日3次。開水化服,連服15天。用於內風擾動證。
三、針灸療法
1.取風池、風府、下關、頰車,強刺激不留針。1日或隔日1次。用於痰蒙清竅之失語癥。
2.取曲池、肩盂、外關、大椎,針刺,1日1次。用於內風擾動之上肢癱瘓;取陽陵泉、血海、風市、足三裡、絕骨,針刺,1日1次。用於內風擾動之癱瘓。
3.針刺天突、廉泉、內庭、合谷。1日1次。用於痰蒙清竅之吞咽困難。
4.針刺廉泉、啞門、照海、通裡、合谷、湧泉。1日1次。用於痰蒙清竅之語言障礙癥。
四、推拿療法
用滾、揉、搓、搖等手法,對肢體癱瘓、關節僵硬的患兒進行推拿療法,手法要有節奏,柔和、緩慢,由遠端到近端。每次10-30分鍾,每日1-2次。
五、急重癥西醫處理
1.退熱放置冰帽、冰袋及溫水擦浴、室內空調等物理降溫措施。安乃近滴鼻或肌肉注射。撲熱息痛口服。
2.止驚藥物有安定、苯巴比妥、10%水合氯醛、冬眠靈等,依次選用上藥一種,觀察10—20分鍾,抽搐不止者換另一種,驚止者根據情況用維持劑量。
3.降低顱內壓20%甘露醇、速尿等脫水劑靜脈注射或滴注,防治腦水腫、腦疝。
4.糾正呼吸衰竭應用東莨菪鹼、洛貝林、尼可剎米等肌肉注射或靜脈滴注。如重癥:呼吸衰竭藥物難以控制,即行氣管切開術,應用人工呼吸器。
5.驚厥、面脣青紺者及時予以吸氧;喉間痰多不能咯吐者,及時吸痰,保持呼吸道通暢。
1.疫毒痢:疫毒痢亦來勢凶猛,發病後迅速出現高熱、抽風、昏迷,可不見痢下膿血,故需憑借實驗室檢查,設法迅速取得大便送鏡檢和培養,根據檢查結果進行診斷。
2.小兒麻痺證:小兒麻痺癥初期可伴有類似感冒癥狀,並有雙峰熱,肢體疼痛,拒絕撫抱。小兒暑溫初起癥狀較重,發熱持續,伴抽風者為角弓反張,四肢抽動,牙關緊閉。小兒麻痺證後期肢體萎軟癱瘓,而小兒暑溫恢復期為強直性癱瘓、震顫、不自主動作。